“新十条”满月｜“重症大考”来了，重庆定点医院如何应对
左手拿着病人的CT片，右手接着电话，崔勇恨不得能有几个分身。
他是重庆大学附属三峡医院（下称：三峡医院）重症医学科主任。该医院是重庆市新冠集中救治定点医院，自新冠疫情暴发以来，崔勇和他的团队一直冲在第一线，直面一轮又一轮挑战。
2022年12月以来，随着重庆的新冠感染人数到达高峰，重庆各大医院的重症科室又迎来一次“大考”。与前几次不同，重症科室的医护这次大多是“带病赶考”，此外面临设备和医护人手紧张的局面。
增加采购设备，重症床位扩容，调动其他科室医护支援，重庆各家医院正全力应对。
为应对重症，位于重庆的陆军军医大学西南医院（下称西南医院）也在第一时间为患者配备心电监护、呼吸机、输注工作站等紧缺的仪器设备，及时识别重症患者，紧急扩充病区、增设床位，其中，呼吸ICU床位增设三倍有余。
2023年1月8日，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在接受采访时表示，从大城市的情况来看，重症救治仍处在高位平台期。而春节期间，更大的考验在于农村的重症救治。
据重庆市相关负责人介绍，重庆全市现有“9家市级+41家区县级”定点医院救治体系，2022年12月份以来新增重症床位2131张。重庆将继续强化分区域ICU床位配置，以区县为单位达到每万人拥有至少1张ICU床位，并且进一步加强重症监护病房建设，配齐设施设备和救治力量。
重症高峰下，ICU床位满负荷运转
有176万人口的万州地处重庆东北部，承担了渝东北片区的新冠病毒感染集中救治任务，是重庆市抗击新冠疫情压力较重的区县之一。
2020年1月21日，三峡医院被确定为重庆市新冠集中救治定点医院，承担渝东北片区10个区县确诊患者救治任务。崔勇被任命为该院新冠医疗救治区级专家组副组长。
崔勇回忆，新冠疫情暴发初期，该院的ICU床位和设备能够满足救治需要，医护人员也是“全副武装”，一次至少要值守4个小时。那时，医护人员为节约防护物品中途尽量不吃饭、不上厕所。
而2022年12月的感染潮，带来了又一个挑战。
数据显示，三峡医院发热门诊2022年11月就诊量为459人次，12月就诊量达到3098人次，平均每天接诊量从15人次增至107人次，最多一天接诊256人次，月门诊量增幅近6倍。
随着重庆感染人数的持续上升，重庆逐渐度过高峰期。重庆市卫健委副主任李畔在2023年1月3日表示，重庆市二级以上医疗机构发热门诊以及基层医疗机构发热诊室日接诊人数，在最高的时候是12月20日，达到了4.9万人左右，目前只有7000多人。“应该讲重庆的感染情况也可以从中得到一个直观的判断，我们的高峰期应该已经过去了。”
但医院依然面临重症的挑战。崔勇认为，重症高峰出现的时间，一般是感染高峰往后推7-10天。从2022年底到2023年初的这段时间，正是重庆的重症高峰。
崔勇介绍，从就诊患者情况来看，绝大多重症数患者存在基础病；从就诊患者来源看，不仅是万州及周边区县，科室还收治了附近的湖北利川的患者。“这几年，医院也增设了部分ICU床位，但还是不足以应对当下的需求。ICU床位现在特别紧张，可以说上一个病人和下一个病人之间无缝衔接。我们只有尽可能地来协调，提高床位周转率。”
在位于重庆的陆军军医大学西南医院，澎湃新闻2023年1月9日获悉，该院重症医学科2022年12月26日至今共收治患者67人，多为大龄危重症患者，新冠感染伴有高血压、心脑血管、器官功能障碍等多种基础疾病，其中使用有创呼吸机62人次，ECMO（俗称人工肺）支持6人次（包括紧急院外ECMO上机2人次），甚至一度出现同时运转25台有创呼吸机、3台ECMO、8台CRRT（俗称人工肾）、24人俯卧位通气的情况，救治难度极大。
重庆各区县也在提升应对重症危重症的能力。据万州区卫健委工作人员介绍，为提升该区医疗机构的救治能力，该区二级以上医院配置可用ICU床位412张、可转换ICU床位117张，超标准完成137张。
人手紧张，各科室支援
为给重症床位扩容，三峡医院几乎调了全院资源。
三峡医院医务部副主任刘勇介绍，该院将总院、分院区所有床位进行统筹安排，并对重症床位扩容，除了原来的综合ICU、专科ICU，其它的科室也增设重症床位，以满足重症患者的救治。同时，加大重症设备的购置和投入，包括呼吸机、心电监护仪、ECMO等设备。
截至2022年12月31日，三峡医院共设置重症监护床位290张，配备重症医师290名、重症护士750名。在院患者3249名，危重患者226名，重症患者329名，全院配置呼吸机215台。
除了床位和设备，医护人员紧缺是重症科室面临的另一个主要困难。崔勇说，一个ICU床位平均需要一名医生和两三名护士，但目前的实际情况往往很难达到这一指标。
崔勇自己感染新冠后，只休息了一天就返岗上班。该科室因病请假时间最长的，也只有5天。“我一天到晚都在接电话，半夜也是。睡眠肯定是不够的，只有化整为零，逮到间隙就眯一会儿。”崔勇说。
三峡医院重症医学科一名护士告诉澎湃新闻，她感染后身体很容易疲倦，加上工作量又大，每次下班回家后只想吃饭、喝水、睡觉。“现在身体负荷比以前大得多。”
据万州区卫健委工作人员介绍，为解决医护紧张问题，该区培训重症医生511名、重症护士1259名，混合编组、以熟带新，现阶段重症医生由175人增至686人，重症护士由442人增至1701人。该区还组织了10955名医务人员视频培训，提升“关口前移”防重症能力。
为应对重症，西南医院也在第一时间为患者配备心电监护、呼吸机、输注工作站等紧缺的仪器设备，及时识别重症患者，紧急扩充病区、增设床位，其中，呼吸ICU床位增设三倍有余。
西南医院工作人员介绍，该院重症医学科医护人员整体工作量增加到了平时的3倍以上，1名护士甚至需要同时管理1-2台ECMO、1-3台CRRT、4台呼吸机、4例俯卧位治疗的患者。重症医学科主任尹昌林、护士长曹英均带病在一线主持工作。这段时间，自愿加班成为了该科室的常态，下班后，医护们主动留在科室，补病程、补救治记录，一天工作长达16个小时。
2022年12月29日下午，西南医院眼科护士长王晓蕾在工作群里发了一条消息：“鉴于我院收治了大量的危重症患者，现人力资源特别紧张，请各位大家评估自身健康情况后，积极报名支援工作。”号召一出，该科室护士踊跃报名，奔赴一线科室。王晓蕾还给支援的同事录制了视频，详细介绍常见仪器设备的使用方法和注意事项。
在三峡医院，目前已有20名其他科室医护人员前往重症医学科进行支援。
“要平安度过重症救治高峰，就需要我们科室进一步加大救治力度。”尹昌林说，西南医院重症医学科将进一步优化就诊流程，加快科室病人轮转速度，通过重新排班，请求兄弟科室支援，对科室人力资源进行整合，来应对重症救治高峰。
下一个考验：救治农村重症病人
2023年1月8日，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在接受采访时表示，从大城市的情况来看，重症救治仍处在高位平台期。“春节期间，更大的考验在于农村的重症救治。农村地区急救体系相对薄弱、救治资源包括人员药物等相对缺乏，其中最大的挑战是农村的重症病人能不能及时转上来。”
稍早前，在重庆市新冠感染疫情防控工作新闻发布会（第一百六十一场）上，重庆市卫健委副主任李畔介绍，按照市委、市政府的统一安排和部署，全市现有“9家市级+41家区县级”定点医院救治体系，从2022年12月份以来新增救治床位1885张、重症床位2131张，救治床位达到了16527张、重症床位达到3358张。
目前，全市定点医院共配备血透机1906台，全市280家二级及以上非定点医院已设置重症床位5168张。定点医疗机构重症床位配置、血液透析机配备等均高于国家要求的标准。全市现有呼吸机5174台，尽全力保障患者需求。
重庆市政府副秘书长、新闻发言人杨琳表示，重庆将继续强化分区域ICU床位配置，以区县为单位达到每万人拥有至少1张ICU床位。进一步加强重症监护病房建设，配齐设施设备和救治力量。