β受体阻滞剂护心暖心，全面保驾冬季心血管健康
转自：医学界
随着人口老龄化进程的加快，我国心血管疾病的患病率持续升高。冬季来临，全国大部分地区气温骤降。各地医院心内科门诊接诊的心血管疾病（CVD）患者明显增多，而老年人和有心血管基础疾病的患者在寒冷环境中更容易发生心血管事件。
温度与疾病的关系一直是临床研究的重点内容之一，心血管疾病受温度影响非常大。冬季温度较低、昼夜温差大，血压易波动[1]；室内暖气加速机体水液丢失，使血液粘度升高[2]；此外，有氧运动减少及大量高热高脂饮食摄入[3]，这些都有可能诱发心脑血管疾病的发生。如何在冬季维护好心血管健康成为每一个CVD患者和心内科医生必须面对的问题。
我国CVD患者死亡率季节差异性明显
寒冷能导致心脏大血管的功能异常，是心血管疾病的重要危险因素之一。从病理生理机制上分析，低温主要通过神经-体液通路影响心血管系统，如交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）[1]。低温暴露能激活交感神经系统，释放大量儿茶酚胺类物质，引发外周血管收缩，导致血流阻力增加、血压升高、心率加快、血小板聚集增加、加重了心脏负担[4]；当暴露时间过长或温度进一步下降时，心血管系统会出现失代偿，表现为心肌收缩力下降、心率减慢、血压降低，最终出现器官组织供血不足[5]。此外，免疫失衡、氧化损伤和代谢异常等机制也参与了心血管疾病的发生与发展[6]。
我国CVD患者的死亡率也呈现出明显的季节差异性，冬季比夏季平均高出41%[7]。如北京地区≥65岁CVD住院患者，冬季总体心血管死亡率增加了约30%-50%，其中以缺血性心脏病、心衰、肺心病等疾病为主[8]。有研究显示，我国CVD患者冬季的平均收缩压（SBP）显著高于夏季（145vs.136mmHg，P<0.001）；室外温度每降低10℃，SBP升高6.2mmHg，而SBP每升高10mmHg，心血管风险增加达21%（95%CI：16%-27%）[7]。另一项针对国内9座城市的调查也显示，寒冷显著增加了CVD和心梗患者的死亡率[9]。
做好CVD患者冬季心血管防护，需从生活方式干预和规律药物治疗两方面入手。
生活方式干预和规律药物，缺一不可
在生活方式干预上，面对气温骤降，CVD患者首先要注意保暖，减少因低温引发血管痉挛导致的血栓事件。同时，减少感冒、着凉的风险。冬季也是呼吸道感染高发季节，而呼吸道感染同样是心衰加重的主要原因之一，因此对于抵抗力差的老年人，尤其要引起重视。而在饮食上，鼓励CVD患者以清淡为主，低盐、低脂、少吃油腻食物。此外，还要勤于监测血压、心率等指标。如果出现持续性胸痛、头痛、肢体活动障碍等症状时，需警惕心梗、脑出血等疾病，必要时尽快就医，以免延误治疗。
规律药物治疗更为重要，特别是合并多种疾病的CVD患者，应该严格遵照医嘱按时服药，切忌随意停药。而β受体阻滞剂作为心内科常用药，通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌耗氧量、增加冠状动脉灌注等机制，能对抗交感神经兴奋、血压升高、心率加快等一系列病理生理改变[10]。
在降压治疗上，欧洲高血压协会（ESH）发布的《2023ESH高血压管理指南》进一步明确了β受体阻滞剂一线治疗地位。指南指出在治疗的初始阶段或任何步骤中，应将β受体阻滞剂作为指南指导的药物治疗（GDMT）使用；以β受体阻滞剂为基础的联合方案可作为高血压首选联合治疗的选择[11]。《中国高血压临床实践指南2022》则指出高血压合并冠心病且有心绞痛症状或既往有心梗病史的患者，建议首选β受体阻滞剂进行治疗，既能减轻缺血症状又能改善预后[12]。
值得注意的是，临床研究证实静息心率（RHR）是心血管死亡率的独立预测因子[13]。心率增快可以通过增加心室做功、心肌耗氧量、内皮剪切应力等方式影响心血管系统，增加心血管死亡风险。基于此，冠心病、高血压和心衰患者必须重视心率达标。例如《高血压患者心率管理中国专家共识2021》建议高血压伴心率增快患者的治疗，首先推荐在临床试验中证实有心血管保护作用的选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔[14]。
此外，对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，治疗方案从“金三角”升级到“新四联”，β受体阻滞剂作为治疗基石药物的一线治疗地位始终保持不变。美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心衰协会（HFSA）联合发布《2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南》中指出对于HFrEF患者，建议使用已证明可降低死亡率的β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔（缓释片）、比索洛尔、卡维地洛，以降低死亡率和住院率（I类推荐）[15]。
不仅如此，β受体阻滞剂还是公认的能预防猝死的药物。与其他类别降压药相比，β受体阻滞剂可使高血压、心衰和心梗后患者心源性猝死的发生率降低30%以上，是目前唯一*可以降低猝死风险的降压药物[16]。
总结
除了常见的心血管疾病危险因素外，低温因素对CVD的影响也不容忽视。采取适当的保暖防寒措施有利于降低寒冷导致的心血管疾病风险。同时β受体阻滞剂在降血压、控心率、缓解心绞痛症状和降低心血管风险等方面不俗表现，能给CVD患者带来较全面的保护。
参考文献：
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[16].张宇清.β受体阻滞剂在高血压个体化治疗中的价值[J].中华高血压杂志,2022,30(10):926-929.
*截止撰稿时间：2024年1月3日。
审批编号CN-127738过期日期2024-4-3
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