它的出现带来了淋巴瘤治疗的革新时代，现已在辽宁使用并开出首张处方

2023-04-10 11:36:02 - 沈阳晚报

淋巴瘤作为常见的恶性肿瘤之一，其中约70%为非霍奇金淋巴瘤。在非霍奇金淋巴瘤中，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性恶性淋巴瘤，相较于其他淋巴系统恶性肿瘤预后更差。据相关数据显示，中国整体淋巴瘤5年生存率仅为38.4%，与“健康中国2030规划纲要”提出的2030年总体癌症患者5年生存率达到46.6%的目标仍有差距。

在过去20多年里，淋巴瘤的治疗以利妥昔单抗为基石的R-CHOP方案显示出优势，其显著改善了DLBCL患者的预后，但不能完全满足实际临床所需，许多患者仍面临复发难题。目前，伴随全球首个靶向CD79b的抗体药物偶联物（ADC）（维泊妥珠单抗）成功上市，DLBCL一线及R/R治疗的格局发生革新。维泊妥珠单抗成功突破20余年来DLBCL标准一线治疗方案的“天花板”，令患者的生存获益有望进一步得到提高。

淋巴瘤发病，中国每5分钟就有1人确诊

作为常见的恶性肿瘤之一，淋巴瘤在中国的发病率约为6.68/10万，每年约有10万名新发淋巴瘤患者，这意味着，大概每5分钟就有1人确诊为淋巴瘤。中国医科大学附属盛京医院血液中心主任杨威介绍，从近五年的各大小医院门诊的粗略观察发现，淋巴瘤的发病有逐年提高的趋势。从整体上看，淋巴瘤的发病部分类型好发于青壮年，部分类型好发于老年人，随着年龄的增加，发病的比率也随之越来越高。比如，淋巴瘤的小患者很少见，但青壮年患者不难见到，最常见的仍是中老年患者。

与慢性炎症的关系怎样？答案“肯定有”

淋巴瘤的发病是否和慢性炎症有关系？答案是肯定的。

杨威主任表示，淋巴瘤的发病原因，目前还没有十分明确。但是，有一部分淋巴瘤，其发病与感染相关。比如，较明确的EB病毒感染，它跟一些弥漫性大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤密切相关。除此之外，乙肝和丙肝病毒感染，在一些淋巴瘤的病人中，它们占比较高。有数据显示，普通人群中，乙肝病毒携带者的比例大概在10%左右，但淋巴瘤的病患群体里，尤其是侵袭性弥漫大B淋巴瘤患者群体里，乙肝病毒的阳性感染比例能够达到30%以上。另外，丙型肝炎的感染跟脾边缘区淋巴瘤息息相关。还有，像HIV感染的人群，他们罹患淋巴瘤的比例也比正常人高出很多。

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从发现到死亡，如何做能延长生存率？

淋巴瘤的异质性非常强，世卫组织WHO针对淋巴瘤的分类，有百余种。大的分类包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤又分成T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤。T细胞淋巴瘤尽管总的发病率不高，但亚洲人群易发病，其预后非常差；B细胞淋巴瘤，又分成惰性的和侵袭性的，其发病比例较高。惰性B细胞淋巴瘤其发生发展缓慢，但难以治愈；侵袭性B细胞淋巴瘤发生发展快，但对化疗+靶向治疗相对敏感，使得一部分侵袭性B细胞淋巴瘤患者能够达到长期治愈。

淋巴瘤从发现到死亡，时间窗不仅与淋巴瘤种类相关，与其是否早发现早治疗，以及规范治疗都是息息相关的。有调查显示，以淋巴瘤的五年生存率为例，北上广医疗技术和信息相对发达的地区，能够达到百分之六十左右，中国医科大学附属盛京医院也在50%以上，但某一些地区，这个比例则会低一些。

记住，最懂淋巴瘤患者的人是专科医生

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随着医学的快速发展，学科专业化分得越来越精细，专科医疗水平迅速提高。但是，受知识领域的限制性，确诊某个疾病有时要转诊多个科室做多次检查，既多花钱又不能及时诊治令病患群体饱受诟病。如何提高生存率，帮助患者减轻经济负担，解决不停转诊和重复检查等问题，一直是临床医生在探索和努力的方向。

为改善这一局面，中国医科大学附属盛京医院血液科在几年前，便向院里提出申请，整合内外科、影像科、介入科、病理科等科室的专家力量，开设疑难病例的多学科联合门诊，开启了淋巴瘤骨髓瘤的多学科会诊（MDT）的医疗模式。如今，他们每个月都会针对十余例淋巴瘤的疑难病例或者患者的个性化需求，组织MDT会诊，经过综合评估后制定科学、合理和规范的治疗方案。杨威主任坦言，MDT极大地减少了误诊误治，增加治疗方案的可选择性，同时，帮助患者改善预后，缩短了患者诊断和治疗的等待时间。可以说，延长淋巴瘤患者的生存期提高生存质量，MDT团队的护航十分必要！

采访中，杨威主任分享了一个日前诊治的病例：一位中老年复发难治DLBCL患者（不适合移植），经病理的免疫组化检测发现，其有CD79B抗原表达，同时是BCL2和C-MYC双表达，分期III期B组，预后评分3分。一线治疗选择RCHOP方案规律治疗，达到完全缓解，2年后复发。复发后经过院MDT讨论，决定采用维泊妥珠单抗联合BR方案进行治疗。目前已经完成疗程，初步疗效显示肿块明显缩小，各项生化指标也大幅改善。杨威主任说，看到这个结果，他们比家属都兴奋，感觉又一次帮助患者挽救了生命。采访中，她一直强调“血液淋巴瘤科的医生们是最懂患者的人”。看来，这句话并非虚言！

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