患者费用更低，医疗服务更好
为建立健全医疗机构意见收集和反馈机制，推动医保、医疗相向而行，江苏省医保局健全完善DRG/DIP支付方式沟通反馈机制，要求各地必须在年度清算1个月内召开年度支付方式改革情况通报会。近日，在江苏省医保局指导下，无锡市医保局召开省内首场DRG医保支付方式改革通报会，全市各级各类DRG付费医疗机构参加会议，省内其他12个地级市医保局及相关专家学者共同参会观摩。无锡市作为全国首批DRG付费国家示范点城市，召开此次通报会，是广泛听取各方意见，进一步营造透明、公开、公平的医保改革环境，持续促进医保、医疗、医药协同发展和治理的有力创举。
将医疗费用结算方式由传统的按项目付费改为按疾病诊断相关分组打包付费（DRG），是国家近年来大力推行的支付方式改革。无锡市作为DRG付费国家试点城市、国家示范点城市，科学优化分组方案、动态调整付费费率、精心设计结算规则、持续完善扶持政策，进一步促进医院精细化管理、有效降低了患者个人负担，显著提升了医保基金购买质量，实现了医、保、患三方共赢。
会上，无锡市医保局主动亮家底，向全体医疗机构通报了医保基金整体运行情况；充分明政策，解读了DRG支付方式改革政策制定、执行及绩效考核评价情况；多维比质效，通报了各机构医疗效率、资源配置等精细化管理指标数据的比对分析情况；公开晒集采，公布了各医疗机构药品耗材集采排名情况；精准点问题，查摆各机构基金监管中的问题，并提出改进和完善的建议；科学谋发展，在总结全市DRG付费改革工作的基础上，根据国家、省工作部署，结合实际，规划下一步深化改革的具体举措。
“今天参会的人员既有医保部门，也有医疗机构，还有卫健、财政等相关部门，充分体现了各方面的重视，也体现了无锡医保、医疗、医药的协同和治理，对更好地推动下一步DRG付费改革工作具有重要意义。无锡作为省内第一个组织召开情况通报会的城市，为全省深入推进DRG付费改革，建立与医疗机构常态化沟通交流机制再一次做出了示范样板，这也标志着我省医保部门与医疗机构支付方式改革进入了新的发展阶段，可以讲意义重大。”江苏大学周绿林教授作为专家在点评中表示。
无锡市财政局、无锡市卫生健康委围绕协同支持DRG支付方式改革工作，分别从基金管理、绩效考核、政策协同、改革成效及下一步建议等方面进行了交流发言。“以市属公立医院为例，与DRG付费改革前的2019年对比，2023年医疗服务收入增加27%，出院患者次均费用下降1.91%，平均住院天数下降1.05天，降幅11%，百元医疗收入消耗的药品耗材费下降10%。各医院CMI值（病例组合指数，是一种用于衡量医疗机构医疗水平和管理效率的重要指标）持续上升，根据近期省级以上高质量发展试点医院通报结果，2023年无锡市人民医院名列37家试点医院第5，宜兴、江阴人民医院分获第10、13名，参保人员以更低的价格获得了更加优质的医疗服务。”无锡市卫生健康委副主任刁文凯在交流中表示。
“DRG不仅是一个支付工具，更是一个管理工具。通过DRG的相关数据，进一步发现医院、科室、病组在日常运营中的问题，从而进行精细化管理，要求医务人员更规范地按照诊疗指南开展临床工作。”“我院将DRG结算结报率纳入核心工作和重点工作，并通过制定本院专项考核方案、精细核算成本、做好平台对接、定期开展DRG业务培训、对病历实时质控、分析药品耗材使用等一系列举措，充分提高各职能部门协同力度，医院管理的各项指标均稳步提升。”无锡市人民医院、无锡市第二中医医院负责人从医院执行端分别谈了各自感受。
“江阴市人民医院充分挖掘DRG数据内涵，为医院统筹发展的决策提供辅助支撑。综合分析各科室病组权重费用、CMI值以及超支结余情况，研判影响因素，合理调整费用结构，细化资源分配，引导相关科室积极开展新技术和新项目，提高整体竞争力。”“从我院内部DRG数据监测来看，医院2023年度总计573个病组，其中68.67%的病组结余，31.33%的病组超支，整体结余6262.03万元，全年CMI值稳步提升，DRG付费改革有效推动了我院的综合发展。”江阴市人民医院、宜兴市人民医院分别结合各板块实际，介绍了相关经验。
今年是国家、省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的收官之年。自2019年无锡市被确定为DRG付费国家试点城市以来，无锡市医保局结合实际，积极探索，打造了以“浮动费率法”为特色的无锡经验。2021年，无锡市成功获评DRG付费国家示范点城市，2022年，无锡市医保局联合江南大学、江南大学附属医院，创新建设DRG付费改革示范教学基地，定期举办培训交流。同时，无锡市医保局不断完善绩效管理，通过“系统大数据筛选+人工疑点数据分析”，对DRG付费情况进行综合监测，目前运行监测指标达137项，根据监测情况有针对性地发放医疗机构预警函，引导医疗机构加强内部管理，2023年共计发放预警函395份。
“我市强化运行监测、严格监管考核、定期培训交流，将支付方式改革的每一项工作做实做细。不仅有力促进了医院精细化管理，还有效降低了患者个人负担，显著提升了医保基金购买的质量，医保基金战略购买作用进一步发挥。”无锡市医保局副局长徐叶在交流中介绍。
“下一步，市医保局将以此次通报会为契机，构建和完善交流反馈机制，充分听取和吸纳各方意见建议，切实加强医保与医疗之间的沟通协商，不断完善DRG支付方式改革各项政策，进一步深化DRG国家示范点城市建设，为医保支付方式改革积极贡献更多的无锡智慧、无锡力量。”无锡市医保局党组书记、局长蒋群联表示。
江苏省医保局一级巡视员俞善浚对无锡市在DRG付费改革上取得的成绩表示肯定，他强调，召开DRG支付方式改革通报会，既是贯彻落实国家医保局关于促进医疗机构提高协同治理水平和能力的工作要求，也是推进医保支付方式改革工作的实际需要。他希望无锡市能继续发挥示范引领作用，促进支付方式改革提质增效，推动“三医”进一步协同治理、联动发展，并就下阶段进一步强化DRG管理、探索推进异地就医纳入DRG/DIP付费、建立和完善支付方式改革机制、加强与医院“国考”指标联动等相关工作进行具体部署，要求各地努力构建“患者得实惠、基金可持续、医疗技术得发展”的良好局面。