打击保险欺诈·守护金融安全│反保险欺诈警示案例
近年来，随着人们生活水平提高、风险意识增强，保险产品被越来越多的人接受。与此同时，保险赔偿金也成为一些不法分子垂涎的目标，保险欺诈事件层出不穷。保险欺诈不仅损害了保险公司的利益，其通过非法手段占有属于全体投保人共同所有的保险资金，更是直接侵害了保险消费者的合法保险权益。同时保险欺诈所使用的种种不道德行为，严重败坏了社会风气，给保险行业和社会稳定发展带来隐患。
中国平安积极开展反保险欺诈工作，不断完善内控机制建设，优化保险理赔流程，研发大数据模型应用，通过强化自身管理，提高诈骗风险控制能力，并持续深化与公安、司法部门及保险行业间的协同合作，提升反欺诈的专业性和威慑力，助力营造诚信、公正的保险市场环境，提升社会公众反保险欺诈的意识和能力，厚植全民反诈的良好社会氛围。
重疾险、医疗险等健康险产品，能够帮助消费者在罹患疾病时，有效减轻心理压力与经济压力，活得更有保障和尊严。
但应注意的是，消费者在投保时要如实告知健康状况，隐瞒病史“带病投保”不仅不能获得保险保障，更可能带来牢狱之灾。
平安寿险接到何某某的报案，称其被诊断为甲状腺乳头状癌并已进行了手术，现提出申请重大疾病理赔保险金30万元。平安寿险随即展开理赔调查，发现何某某在投保前两周的体检中，检查发现存在甲状腺结节，且恶性结节风险较大。但其在投保时未如实告知上述信息。调查员向其问体检情况时，何某某依旧声称其投保前甲状腺检查正常，隐瞒甲状腺检查异常结果。后向同业排查了解到，何某某体检后，在各保险公司先后投保23份保单，重疾险保额达到683万元。最终经过法院审理判决，何某某以非法占有为目的，故意隐瞒身患重大疾病进行投保，骗取保险金，数额特别巨大，犯保险诈骗罪，判处有期徒刑五年，并处罚金。
雇主责任险既可以帮助企业减压降负，又能为员工提供更多安全保障，是维护社会稳定,为经济发展保驾护航的重要险种。
但在实际业务中，存在不法分子通过重复索赔、伪造材料等行为进行骗保的情况，这不仅严重损害消费者的合法权益，也阻碍了整个保险行业的健康发展。
平安产险发现，某人资公司存在通过伪造劳务关系进行虚假理赔的情况。该人资公司伤者集中就诊于同一家医院，且该医院的管理人员与该人资公司的实际控制人为同一人，经过进一步排查发现该人资公司的多笔案件存在伤情诊断、治疗材料雷同、治疗费用、治疗周期不合理等情况，涉嫌通过伪造材料方式骗取保险理赔款。在发现理赔异常情况后，平安产险第一时间向公安报案并移交相关材料。最终在事实证据面前，相关人员承认了犯罪事实，目前案件在进一步审理中。
自助理赔开启了理赔服务新时代，“365天x24小时”的全天候自助服务，为客户带来极大便利。
但同时，线上化的理赔流程，虽免去了面对面提交材料的过程，也给了不法分子趁虚而入，冒用他人身份骗保的机会。
平安养老险理赔审计发现，涂某等人通过网络黑产等途径购买他人的身份证图片及银行卡，冒用他人身份投保意外医疗险种，并伪造住院病历及医疗费发票，虚构保险事故后通过“好福利”自助申请理赔。平安养老险结合已有材料，深入挖掘，定位到了该团伙的主要成员及相关赔案，掌握证据后，向当地公安机关报案。目前，涂某因保险诈骗罪被判处有期徒刑五年零九个月，并处罚金。
互联网保险为客户带来投保便捷的同时，也出现不法分子利用互联网平台和电子渠道进行虚假申报、伪造文件等保险欺诈行为。
平安健康险在理赔审核中发现客户王某某存在虚构保险事故的情况。经过公安机关的进一步侦查还发现王某某、郑某、李某某、慕某等人，通过网络渠道先后在18家保险公司投保人身意外伤害保险。后通过虚构或夸大病情，于多家医院开具虚假病历，办理虚假住院，以虚假材料作为理赔依据，骗取保险公司理赔款。最终，经过法院审理判决，王某某、郑某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑十一年，并处罚金，李某某、慕某等人犯保险诈骗罪，判处有期徒刑三年至一年零六个月不等，并处罚金。
