对话名院之走进上海瑞金医院胃肠外科，一场微创手术，解决双癌难题！
转自：上观新闻
“对话名院”之
巧手微创切双癌
病情回顾…
71岁的周老伯一次正常如厕时严重便血，让家人焦急万分，家人立刻带周老伯前往上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科臧潞主任的门诊就诊。臧主任为患者进行了体格检查，发现了直肠肿块！立刻安排肠镜和胃镜检查，竟发现患者体内存在两个肿瘤！情况紧急！治疗困难重重！
但最终一场微创手术，仅仅五个小孔，便成功切除了两大肿瘤！究竟臧主任是如何治疗的？
今天安徽卫视《健康大问诊》延续对话名院系列节目，走进上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科，让我们跟随臧主任的介绍走进今天的节目。
专家介绍
臧潞
上海交通大学医学院附属瑞金医院
胃肠外科微创外科主任医师
特约门诊：周一上午，门诊14楼15间
攻克两大肿瘤难题
一患者就诊情况
臧主任表示，这位71岁的周老伯既往因急性心肌梗死合并急性心力衰竭于外院行支架植入术，术后规律服用抗凝药物，规律随访，近半年出现黑便，未予重视。近10日周老伯如厕后发现血便，色鲜红，无血块、无里急后重。
家属立刻带周老伯来到上海交通大学医学院附属瑞金医院，臧主任为周老伯实施体格检查，直肠指检触及肿块，考虑直肠癌！之后进一步安排他完善肠镜及胃镜检查，肠镜见距肛门6cm处占位性病变，占肠腔1/2周，活检病理提示：直肠腺癌。胃镜见贲门处见一溃疡型病灶，直径约2cm，部分累及食管下端，边界欠清，质硬，活检病理提示腺癌。
二手术难度大
臧主任介绍，虽然消化道肿瘤的发病率较高，但通常胃癌和肠癌这两种肿瘤不会同时发生，像周老伯这类胃癌和直肠癌同时发生的情况，概率相对较小，是比较少见的情况。
而且臧主任同团队进一步为患者行全身增强CT，肝脏、肺、骨等未见明显远处转移，评估患者具有外科手术治疗指征，需同时实施胃癌根治术及直肠癌根治术。然而，由于胃癌、肠癌位置特殊，同时实施这两种手术面临着很大的困难。并且也考虑到周老伯年龄较大，哪怕只是单纯地行胃癌根治术或直肠癌根治术，其手术难度和风险也较大，无疑又增加了几重艰难考验，围手术期任何一个环节出现问题都有可能带来严重的并发症。
因此整个手术前可谓是困难重重！
三手术困难多
（1）手术困难一
在食管和胃的连接部，位于胃肠道的起始部，直肠癌在胃肠道的末端，正好是两头，实施传统开腹手术的切口至少30厘米，而周老伯曾经急性心肌梗死实施支架植入术，属于手术高危患者，大切口引起的疼痛、卧床、高凝状态等会引起术后并发症的增加。
（2）手术困难二
贲门癌侵犯食管，现在已经精确定义为食管胃结合部腺癌，是目前国际胃癌邻域研究的热点和焦点。以往需要切除全部胃和一部分食管，部分患者还要经胸腔联合手术，创伤很大，术后肺部并发症发生率高。而这一手术需要考虑能否不打开胸腔完成这个部位癌肿的手术？能否即根治癌肿又保留一部分胃？如果能保留远端部份胃，如何解决棘手的返流问题？
（3）手术困难三
直肠癌肿位于距肛门6厘米处，直肠指检就可以触摸到肿瘤，因此又要注意手术是否能即根治癌肿，又保住肛门？同时保留肛门不是单单保留他的形态，更重要是保留肛门的功能。
一场微创手术——腹腔镜
臧主任表示针对周老伯这一特殊病情，需同时完成双原发肿瘤的切除，因此在与麻醉科、心内科的一同讨论下，一方面考虑周老伯曾因急性心肌梗死实施过支架植入术，需注意其身体状况避免引起手术并发症；另一方面又需考虑手术要做到保胃、保肛，做到患者术后可以正常生活。最终在进行病情分析与讨论后，臧主任同团队制定了详细的个性化手术方案，最终采用上海交通大学医学院附属瑞金医院特色治疗技术——腹腔镜手术。
腹腔镜手术过程
臧主任介绍通过腹腔镜技术，仅用5个小孔，便顺利完成了位于胃肠道两端的2个癌肿的高难度手术，即腹腔镜近端胃癌根治术；腹腔镜低位直肠癌根治术。每个手术都包含3个步骤：癌肿的切除、癌肿周围淋巴结的清扫、切除以后的消化道重建。
节目现场臧主任利用人体道具，模拟了患者腹腔镜手术过程，可以清楚地了解到腹腔镜手术切除双癌，首先会在患者脐部打一个孔，以方便腹腔镜探头的伸入。
然后在患者腹部的左右两边各打两个孔，臧主任同团队会在患者两边进行胃癌和直肠癌的手术操作。
最后脐部再做四厘米的切口将切除的胃癌及直肠癌的癌肿完整取出，便于病理分析，以判断癌肿是否完全切除。
最后在臧主任及团队4个小时的共同努力下，腹腔镜下双原发癌根治手术顺利完成！
腹腔镜手术优势
臧主任表示传统手术切口从腹部最上端到腹部最下端，切口巨大，而腹腔镜手术，不但能够大大减小腹部切口长度，更重要的是手术更为精细、解剖更为细腻、肿瘤根治更为彻底！
1993年上海瑞金医院郑民华教授完成了中国第一例腹腔镜肠癌根治术，同时中国人直肠癌以中低位直肠癌多见，手术空间狭小，而上海交通大学医学院附属瑞金医院从上世纪50年代起，就以直肠癌保肛手术闻名于全国，有了腹腔镜，保肛率更进一步增加。
并且根据近十年中国胃癌人群的特点：癌肿逐渐上移，从以前的胃下部癌为多，逐渐往上，胃上部和食管胃连接部癌越来越多。胃癌越往上手术空间越狭小，手术难度越大。而上海交通大学医学院附属瑞金医院从上世纪50年代起，就以胃癌扩大根治手术闻名于全国，有了腹腔镜更是如虎添翼，胃癌治疗的手段更多样，手术的创伤更小。
因此臧主任同团队选择了腹腔镜，就是在狭小空间无死角的将手术区域放大十倍以上，使整场手术看得更清楚，做的更精准，手术更彻底，这样患者恢复才更快速。
胃镜、肠镜和腹腔镜的区别
在胃镜和肠镜的检查中，如果发现良性肿瘤或早期恶性肿瘤，消化内科专家可以在胃镜和肠镜的检查过程中直接治疗，而中期肿瘤便需要腹腔镜手术来治疗，同时腹腔镜手术主要包含三部分，切除癌肿、清扫转移淋巴结、重建消化道系统。
一位外科医生的
心路历程
01
臧主任表示对于未来治疗技术的发展，应该更加重视患者的个体化治疗，精准分期判断患者病症，选择个性化治疗方案。同时未来要更加重视治疗技术的发展以及治疗理念的传承。
02
臧主任作为一位外科医生，与癌症打了多年的交道，他认为患者不要问癌色变，因为随着科技的发展，治疗技术不断精湛，治疗手段不断发展，患者要有信心和医生一起与癌症作斗争！
03
臧主任从医多年，一天会做三至四台手术，每天与不同患者相处，即使工作再辛苦，臧主任在手术前依旧会去帮助患者查体，与患者交流，减轻患者的手术压力，是一位既掌握娴熟医术，又具有人文关怀的医生！
