葡萄胎变肿瘤,妇科“力挽狂澜”护健康
近日,34岁的王女士结束了在德州市妇幼保健院为期半年的化疗。起初只是确诊“完全性葡萄胎”的她,因缺乏对这类疾病的足够认识,在病情未得到完全控制时中断复查,导致病情恶化为恶性妊娠滋养细胞肿瘤。幸运的是,经过该院妇科医护团队的治疗,王女士现已痊愈。但在未来2—5年内,她仍需定期复查、坚持随访。
2021年5月初,王女士因月经迟迟未来,自行用早孕试纸检测为阳性,自以为怀孕的她在几天后却出现了阴道流血的症状,忐忑不安的她来到德州市妇幼保健院妇科就诊。令人吃惊的是,该科室主治医师宋然通过B超在王女士宫腔内发现一团蜂窝状回声,并没有正常的妊娠囊。在详细了解患者病例史后,结合B超及HCG(人绒毛膜促性腺激素)检测结果,最终确诊王女士怀的是“葡萄胎”。这是一种良性滋养细胞疾病,“清宫术”是治疗的最佳方式。听从宋然的建议,王女士在该院进行了清宫处理,并在术后通过病理切片确诊为“完全性葡萄胎”。
考虑到“葡萄胎”部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤,如侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等,宋然在术后多次向王女士强调规律随访的重要性,并反复叮嘱她定期来院复查血HCG及超声检查,可自认为已痊愈的王女士将宋然的嘱咐当成了“耳旁风”,以至后期发展为“侵蚀性葡萄胎”。二次入院的王女士在宋然的多次沟通及宣教下,排除了子宫外转移的可能后,接受了甲氨蝶呤的化疗方案,但在化疗过程中,王女士时常拖延化疗时间,甚至在巩固化疗还未结束时要求终止化疗,并在HCG未下降至正常水平时自行中断了规律的复查,这种种“任性”的做法也为病灶的继续恶化埋下隐患……
今年2月份,“阴道流血”的情况再次发生,持续月余未见停止,王女士坐卧不宁,第三次来到该院妇科进行检查。通过动态监测,宋然发现王女士体内的HCG悄然升高至8268mIU/L,过往病史加上数值异常引起了她的警觉,结合抽血、B超、病理检查等进行综合分析,最终证实了宋然的猜想,王女士两年前的“葡萄胎”已发展为一种少见的恶性滋养细胞肿瘤——“绒癌”,更糟糕的是,肿瘤现已转移到左肺上,需要手术切除。“绒癌多数继发于葡萄胎、流产或足月分娩之后,少数也可发生于异位妊娠后。”宋然坦言,如果王女士一直坚持服药、复查,在妊娠滋养细胞恶变早期发现,及时采取化疗并坚持足疗程巩固化疗,病情或许不会发展至此。
为控制病灶持续恶化,宋然多次优化治疗方案,最终决定先通过药物治疗将王女士体内的HCG降至正常后,再对其进行左肺上叶切除,最后巩固化疗,彻底消灭病灶。“就因为自己的不重视,导致最后失去了半片肺叶,我现在心里甭提多懊悔了!”王女士在后续治疗中谨遵医嘱,在肺叶切除+8个疗程的化疗后,她的身体状况趋于稳定。这次,王女士意识到了问题的严重性,坚持定期随访,异常情况没有再次出现。
“采取高效、科学的避孕方法,减少非意愿妊娠,可有效降低葡萄胎的发生。”宋然强调,葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,因此,确诊“葡萄胎”的患者在异常组织完全清除干净后,需要严格避孕一年,同时配合随访,对血HCG水平及其他症状进行严密追踪,随诊年限应坚持10—15年以上,在早期掐灭恶变的苗头。(孙星)