免疫调节减少细胞因子！支原体肺炎流行季，阿奇霉素不仅仅是抗生素
转自：热景生物
来势汹汹的支原体肺炎不可小觑
近日，全国多地医院出现较多的肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。据了解，今年肺炎支原体感染（MP）发生期提前，还出现了低龄化的特点。有儿科医生发文指出，今年可能是肺炎支原体流行大年。事实上，肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种非典型病原，虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染性，主要通过飞沫传播。
阿奇霉素是支原体肺炎的儿童首选用药，随着支原体肺炎的流行，一时间也成了大家关注的焦点。
近日话题“阿奇霉素”登顶。
评论中有不少人都在讨论阿奇霉素作为抗生素的耐药性，以及「吃三天、停四天」的特殊服用方法。今天专门给大家讲讲阿奇霉素不仅仅是抗生素，它还具备另一功能：免疫调节抗炎作用，可以减少IL-1β、IL-2/IL-2R、IL-6、IL8、IL-17A和TNF-α等促炎细胞因子的产生。
阿奇霉素不仅能抗感染
还有抗炎作用
1、肺炎支原体感染可导致炎症和免疫反应
健康人体呼吸道黏膜表面定植着大量的细菌，其中主要的菌门包括厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、变形杆菌门和梭杆菌门。健康状态下细菌与人体形成互利共生的状态。而细菌之间通过群体感应系统和局部产生的抗微生物多肽调节细菌种类和数量以保持动态平衡。肺炎支原体（MP）感染后可导致呼吸道菌群失调，致病菌的丰度增加引起炎症和免疫反应，从而导致病情加重。
2、细胞因子与肺炎支原体感染
细胞因子是一组由激活的淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等细胞分泌的信号分子。它们既是体液免疫反应的重要组成部分，也是细胞免疫反应的重要组成部分。细胞因子在宿主抵御细菌或病毒感染以及其他有害因素方面起着至关重要的作用。
★IL-1被认为是"典型的多功能"细胞因子，几乎可以影响每一种细胞类型。
★ 在MP感染患者中检测到IL-2水平升高，血清可溶性IL-2R水平也显著升高，重度患者IL-2R值明显高于轻度患者。可见监测IL-2的水平可反映肺炎支原体肺炎（MPP）的炎症情况，尽早发现重症MPP患者。
★IL-4的产生导致免疫系统产生Th2依赖性的过敏反应，它与过敏和哮喘等特应性疾病有关。而MP感染主要引起Th2型细胞因子为主的免疫应答。
★IL-6是另一种重要的促炎细胞因子，对体液免疫和细胞免疫均有调节作用。IL-6作用于B淋巴细胞，使其大量增殖导致过度免疫，从而加重MP感染。它是炎症急性期反应的标志。MP感染患者血清IL-6水平升高，血清IL-6浓度可能是MP感染严重程度和预后的潜在指标。
★IL-8是中性粒细胞、单核细胞和T淋巴细胞的有效趋化和活化因子，因此是细菌感染或其他刺激时中性粒细胞流入肺部的主要因素。MP以时间依赖的方式诱导支气管上皮细胞产生IL-8。IL-8生成增加，促进了MP感染的炎症反应。
★IL-10是一种抗炎细胞因子。炎症与慢性肺病的发展有关，及时抑制炎症反应对机体的健康至关重要。
★IL-17A是一种主要由活化的T细胞产生的致炎细胞因子。IL-17A可用于区分重度MPP和轻度MPP。IL-17A水平的降低可能是鉴别儿童重度MPP的一个有价值的生物标志物。
★IFN-γ可由Th1、杀伤T细胞、自然杀伤细胞分泌，以炎症细胞为靶点，介导对迟发型超敏反应至关重要的各种效应。
★TNF-α是另一种重要的促炎细胞因子，参与急性和慢性炎症反应。TNF-α在肺部炎症中也起重要作用。
3、阿奇霉素抗炎治疗需监测细胞因子
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）推荐：
★肺炎支原体肺炎实验室检查：外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。
★重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。
总之，在肺炎支原体感染过程中，诱导产生的各种细胞因子是肺部防御和发生炎症的重要介质。对呼吸道菌群及多种细胞因子的检测有利于对肺炎支原体感染进行病原学诊断、判断感染轻重、实施早期免疫干预，进而阻止疾病进一步恶化。
参考文献：
1.彭丹,何秋水.肺炎支原体感染呼吸道菌群和细胞因子的研究进展[J].国际呼吸杂志,2020,40(21):6.DOI:10.3760/cma.j.cn131368-20200405-00255.
2.中华人民共和国国家卫生健康委员会,赵顺英,钱素云,等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索,2023,20(3):9.
DOI:10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.003.