科普|ICU是一个什么样的病房?主要收治哪些患者?
ICU的英文全称是Intensive Care Unit,在国内被称为重症监护病房或重症监护室。ICU的雏型可以追溯到19世纪50年代,1863年护理先驱南丁格尔首先提出将重症患者集中管理的理念,到了1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行,人工气道以及呼吸器的应用将患者的病死率由87%下降到了40%,由此拉开了重症医学的崛起和全面发展。我国的重症医学起步较晚,直到1984年北京协和医院才成立了国内第一家ICU。
对于很多人而言,ICU这个字眼显得特别沉重。一方面,由于ICU是一个相对密闭的医疗环境,充满了神秘感;另一方面,由于危重病人经常留置很多导管且又不能陪护,家属在病房外也经常是焦虑不安。那么,ICU真的是那么可怕么?其实不然,ICU作为危重病集中救治的医疗场所,汇急了全院最齐全的医疗救治设备、最优秀、充足的医护力量,以及最先进的重症救治理念,ICU的医疗救治技术将以往许多难以实现的医疗难题从不可能变成可能。
ICU的主要收治哪些患者
重症医学科一般收治一些经过抢救治疗后病情可以逆转的疾病,包括:1、急性、可逆、危及生命的脏器功能不全,经过严密监测和治疗短期内可能康复的患者;2、存在多种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密监测和治疗可能减少死亡风险;3、在慢性脏器功能不全基础上,出现急性加重,经过监测治疗可能恢复到原来状态。而对于一些慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等,一般无法从治疗中获益,原则上不属于ICU的收治范围。
为什么ICU有能力收治这么多急危重症患者
随着社会快速发展,人民群众对于自身健康以及疾病治疗的需求也是越来越高。医疗技术专科化的优势很明显,对于某些脏器疾病的研究越来越深、治疗更加规范合理,以往许多难以处理的问题也迎刃而解;但是对于涉及多个脏器、甚至于全身器官的观察和综合性抢救治疗,专科化的劣势也尤为突出。ICU的医护人员是经过严格的专业理论、技能培训并考核合格的医务人员,熟练掌握着重症患者重要脏器、系统的功能监测,对于肾功能不全、消化道大出血、急性心梗、多发性创伤、多脏器功能不全、严重感染等这些生命中出现的异常信号能够快速做出反应,特别是对于多个脏器、系统同时存在异常时,ICU医生能快速做出综合评判、制定治疗计划,哪些需要紧急处理,哪些需要密切监测,这些技能都是专科医生所缺乏的。
ICU配备了哪些医疗设备
ICU是医院的应急救治中心,承担了整个医院最危重病人的抢救,体现医院对于危重症救治的整体综合能力,是医院医疗安全的重要保障。所以,在ICU中,医护人员的配置、医疗设施的配备都是最充足、最齐全的。人员上,ICU病房每床配备0.8名医生、2.5-3名护士,同时科室还配置一定数量的护工,协助照顾患者的衣食起居;医疗设备上,每床要配置一台监护仪、呼吸机、氧源、负压吸引装置,另外科室会根据床位数配置足量的输液泵、微量泵、快速血糖仪、心电图机、除颤仪、支气管镜、超声机、心脏临时起搏器、体外膜肺氧和(ECMO)等医疗设备;并且ICU也开展了床旁快速检测,ICU医务人员能独立完成血糖、血气分析、电解质、心肌酶的检测,将以前需要几小时才能出的报告缩短为几分钟,为医疗救治赢得时间。
ICU医生都会哪些医疗救治技术
ICU医生都需要经过严格培训,通过中华医学会重症医学专科资质培训并考核通过,不但具有扎实的理论知识,也要熟练掌握所有重症救治的医疗技术,比如中心静脉穿刺置管、气管插管、呼吸机使用、微创气管切开术、支气管镜、临时起搏器安置、ECMO等。在新冠疫情期间,ICU医务人员及其医疗救治技术发挥了巨大的作用,特别是ECMO技术,在重症新冠肺炎的救治中挽救了许许多多患者的生命。
ICU病房为什么不能陪护
ICU的病人都是病情危重、基础疾病较多、自身免疫力低下,属于院内感染的易感人群。ICU病房有其特有的院内感染防控体系:手卫生、无菌操作观念、医疗环境的消毒、耐药菌的隔离等等,家属的陪护容易影响这个防控体系,增加患者出现再次感染的机会,所以ICU病房一般都采取限时探视制度,甚至不允许探视。
在ICU病房内,患者怎么吃饭
几乎所有的家属将患者送入ICU时都会担心这个问题。ICU医生会根据患者的病情进行评估,对于刚刚完成手术或者存在消化功能障碍的,一般禁食、给于肠外营养(静脉输注营养液);能经口进食的患者,根据其病情开放流质、半流质甚至普通饮食,患者自主进食不便时,护士、护工会协助其完成进食;无法自主进食或者存在吞咽障碍的患者,一般会留置胃管、空肠营养管,缓慢滴注营养液。营养支持治疗也是重症医疗技术之一,营养状态的好坏直接和病人的预后相关,所以ICU医生对于患者的吃饭问题,其实比家属更为上心。
病情稳定了,能不能继续住在ICU巩固一段时间
重症病人经过抢救治疗好转后,很多家属都会希望在ICU继续巩固一段时间,其实这个大可不必。首先,ICU医生会根据重症病人的转出标准去评估患者是否可以转出ICU;其次,ICU是医院耐药菌相对高发的医疗区域,不适当的留置会增加患者院内感染的风险;再次,回到普通病房,有家属在身边陪护对于患者来说,永远是最大的精神支柱;最后,目前国内的医疗资源,特别是ICU的资源还是相当有限,占用ICU床位会影响其他危重病人的救治机会。
当然,危重患者的病情瞬息万变,并不是所有送入ICU的患者都能得到成功救治,但是ICU可以提供更严密的监测、更先进的医疗设施、更专业的治疗,努力争取去帮助所有的危重症渡过最艰难时刻。
作者简介:
沈国锋,上海市闵行区中心医院重症医学科副主任,中国研究型医院学会心脏康复专委会委员,上海市中医药学会危重病分会委员,中国抗癌协会重症医学专委会青委,上海市医学会危重病分会重症呼吸组成员。