说说“夜尿增多”那些事——夜尿症的中西医防治

夜尿症是困扰中老年人的一类疾病，随着我国老龄化趋势逐渐增高，老年性夜尿症发病率也越来越高，严重影响患者身体健康及情绪状态，导致生活质量下降，甚至引起抑郁、认知障碍、跌倒等风险。

问题一：夜尿症主要由哪些病因引起的呢？

1.总尿量增加：这类患者日间和夜间均尿量增多，常见病因有糖尿病、尿崩症等，一些药物也可以引起多尿。

2.夜间尿量增多：人体中有一种抗利尿激素（ADH），该激素有昼夜节律变化，一般在凌晨4点达到顶峰，是日间的9倍，而有些夜尿症患者丧失了这种节律，可引起夜尿增多。

3.功能膀胱容量减少：病因包括膀胱过度活动症(OAB)、良性前列腺增生、神经源性膀胱等，均可导致功能膀胱容量减少。

问题二：那么夜尿症的患者日常应该怎样调护呢？

根据《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，改变生活方式是治疗夜尿症的基础，主要有以下几个方面：

①限制饮水，睡前限制液体摄人，特别是酒精或咖啡；

②提高睡眠质量：失眠症、睡眠呼吸暂停等原发性睡眠紊乱也可以引起夜尿症，必要时可加用改善睡眠的药物，改善睡眠障碍。

③注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生；

④适度运动、抬高下肢，以减少水潴留；

⑤膀胱过度活动综合征患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等；

如果改变生活方式病情仍无缓解，则需专科就诊，根据疗效及不同病因选择药物或外科治疗。

问题三：中医怎么说？

在中医方面，中医本病归属于“遗溺”、“淋证”等范畴，夜尿频多主要因肾气亏虚、肾阳虚衰，膀胱气化无力。《素问》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱与肾相表里，膀胱主储藏尿液、通调水道，而膀胱的气化主要依赖于肾的温煦及固摄功能。因肾阳亏虚，命门火衰，导致膀胱气化不利，膀胱固涩功能失约，故而夜尿频多。

我科采取益气温阳针灸之法治疗夜尿症，在临床运用中效果显著，益气温阳针灸之法将电针与隔姜灸相结合，选用”气海、神阙、关元”等穴位，温阳益气、固肾缩尿，可调节自主神经功能、抑制逼尿肌过度活动，从而减少夜尿次数。

操作方法：

具体操作方法：治疗组予以电针联合隔物灸法，予以电针（水分、气海、关元、双侧足三里、双侧三阴交等穴），每日1次，每次15分钟。具体方法：嘱患者排空尿后取仰卧位，用碘伏进行常规消毒后，选用一次性0.25×40mm毫针，患者仰卧位，先用碘伏进行消毒上述穴位后，采用舒张进针法使毫针迅速直刺上述穴位皮肤后，再继续进针1寸至1.5寸，行捻转补法，待腹部穴位向会阴部传导得气后继续留针，同时施针时嘱患者行缩肛运动。留针期间接KWD-808I电针仪，频率20次/分，连续波。针刺完毕，予隔姜隔盐灸（神阙、关元、气海、双侧足三里、双侧三阴交等穴）每次20分钟。每天1次，5天为1个疗程，间隔一天，共3个疗程。每天1次，5天为1个疗程，间隔一天，共3个疗程。

“腧穴所在，主治所及”，本病病位主要在膀胱，故选取临近膀胱的气海、关元、中极、神阙等穴位。”气海”补益下焦元气，使小便固泄有度，“关元”滋阴填精、温助肾阳，共达培补元气、益肾固本之效，中极为膀胱募穴，膀胱腑气在腹部汇聚于此穴神阙穴，为先天化生精气之源，回阳固脱、补中益气、升提收涩之效，同时神阙穴位表浅，药物易透皮吸收。通过针刺气海、关元、中极，隔物灸神阙穴，共同起到温阳益气、固肾缩尿的作用，调节膀胱自主神经功能、使膀胱及尿道平滑肌张力下降，减轻尿道压迫，减少夜尿次数。电针与隔物灸二者相结合，可以起到优势互补、疗效叠加的作用，从而提高临床疗效。