抑郁症治疗难题，何解？
“只吃药，能治好我的病吗？”
这是精神科医生张阳经常被一些抑郁症患者问到的问题，而这也是他认为最难回答的问题。
“精神科医生有三大武器，药物、物理和心理干预。可现实情况是，这三种治疗手段很难同时使用，对于抑郁症的治疗来讲并不是好事。”山东一三甲医院精神科医生张阳说。
目前，我国抑郁症的治疗处于一个尴尬的境地：
有处方权、诊断权的精神科医生，每天被大量的门诊病患“包围”忙得不可开交，往往无暇分身去兼顾心理治疗；
拿到医师资格证并在医院里从事心理治疗师的人寥寥无几，不被广泛认可且没有诊断和处方权；
心理咨询师没有统一的资质标准，游离于医疗体系之外，还处于“野蛮生长”阶段。
目前，我国抑郁症患者数量已达到9500万，2021年卫生健康统计年鉴数据显示，精神科门急诊人次数，比2019年增加了约849万。
北京安定医院曾参与的一项国际性研究报告显示，在我国，92%的严重精神疾病患者没有接受治疗。
抑郁症虽然已经为大众熟知，但完整概念的普及、系统全面的治疗仍未全面落地。
人才紧缺
根据官方统计，目前我国精神科医生数量仅为6.4万人，存在巨大的人才缺口。
精神科医生张阳直言，入职后与想象中差距太大。
“考研的时候，精神卫生科还是小众专业，过线就能上，就业还容易，前辈都说压力不大——那时候三甲医院热门科室都要博士起步，但精神科硕士就可以留院。”让张阳没想到的是，入职后面临的是打不完的量表，看不完的病人。
一边是精神科医生忙得不可开交，另一边却是精神科招不来人。
“其他科室每年招人，应聘者都挤破头，我们科室根本要不来几个人。”南京鼓楼医院医学心理科主任曹秋云说。
在一些比较热门的医院精神科，医护人员工作有着明显的特殊性：医生和护理人员工作强度大，危险性大。
“脖子上不能挂绳子，不会把后背暴露给患者，牢记出口的位置……”李易安说，这是上班前他就牢记于心的问诊守则。
心理咨询则面临人手不足或治疗耗时的问题，由于公立医院的性质，咨询和治疗项目收费普遍偏低，远低于医护人员的劳动付出。
“精神科医生的收入大概是专科排名的倒数前三之内，而且精神疾病的患者往往很难痊愈，作为医生成就感会低。”张阳说，他的手机壁纸是四个字：渡人渡己。他以此来安慰和鼓励自己。
在张阳所在的医院，个别有资质的精神科医生会在外接一些心理咨询“私活”。据张阳了解，心理咨询的收费一小时报酬在200-500元不等，比门诊挂号费高得多。
“加大公立医院财政投入是前提。”在北京一三甲医院就职的精神科医生李易安说，“在此基础之上，我认为有必要把财政补偿的重点放到结构调整上，理顺医疗收费的价格，让我们的劳动价值通过价格体现出来。再比如心理咨询的个别项目上，适当市场化、资本化，不仅缓解医生的问诊压力，也能带来更多收益。”
李易安还认为，除了提升待遇，破除精神科医生“科研难”也是重要一环。
申请国家科学自然基金，精神科要比其他科室难很多。大部分三甲医院精神科立项数量、获得的资金支持，都远逊于其他重点科室。
据张阳介绍，目前，国家的整体导向还是以“显性”的学科为主，例如肿瘤、糖尿病等，对于精神心理方面的“隐性”学科，相对支持不足。
“但其实，很多实体病变的根源都是精神卫生问题导致的。如果能在精神卫生领域多一些投入和侧重，更能激发医生科研的动力。毕竟我们在精神卫生领域发展相对很多国家而言是落后的。”张阳补充道。
“破碎”的体系
当精神科医生疲于应付“源源不断”的患者时，药物治疗几乎成为当下对抑郁症治疗的“主要手段”。
但抑郁症这种病，并不是只吃药就会好那么简单。
“一般抑郁症比较严重的病患，我都会建议他优先去选择心理治疗。”张阳说，“药物治疗虽然能在临床上消除症状，但纠正认知的偏差需要心理治疗。”
在很多国家，精神科医生同时也从事心理咨询，因为心理咨询辅助药物治疗的联合疗法，比单纯的药物治疗有效得多。
但在国内，因为历史原因，心理咨询师和精神科医生“泾渭分明”，“各自为政”，本来需要其他力量配合的治疗体系，却如同散沙。
在精神科医生和心理咨询师中间的“心理治疗师”，一方面需要心理学或医学专业背景，另一方面，心理治疗师在法律上也没有诊断和开具处方的权力，目前全国仅有6000名。
心理治疗师的入门要求卡得严格，且这一岗位对实操要求更多。不少患者和医院都还不认同这一职业的必要性，在精神科医生和心理咨询之间做选择，而非考虑心理治疗师。
“目前临床心理治疗师严重不足、社工引入困难、职业康复师几乎空白。”中科院院士陆林此前表示。
“心理治疗师人数太少。目前的心理治疗师技术资格考试报名审核，还是按照生物医学的模式，把报名资格严格限制在执业医师、精神医学和心理专业学历背景上。”心理咨询师陈璐说，“这样其实忽略了一大部分可以参与进来的人——心理咨询师和护士，他们虽然可能没有医学或者心理学背景，但是有丰富的实操经验。如果心理治疗师的资格考试能放开一个口子，让这部分人能够参与进来，融入医疗体系，肯定能有帮助。”
目前，我国没有建立完整的心理健康服务体系。不仅是医疗服务体系，职业培养体系也同样缺乏——一些精神科医生完全不懂心理治疗，他们的培养方案中没有这部分内容。
陈璐认为，“要把心理咨询的专业知识和内容融入精神医学专业的教学中去，将心身医学纳入高校医学专业主课。”
而当下的心理咨询行业无序发展多年，不仅“心理咨询师“的名称被滥用，不同机构之间的定价、水准也是各不相同。
“行业需要规范，需要底线制度。不能让心理咨询这个行业变成没有门槛的‘菜市场’，让一些借机敛财的人肆意妄为。行业标准尽快建立，同时执法部门、市场监督管理部门等也要加强执法力度。只有心理咨询行业本身完善规范了，才能更好地融入整个抑郁症治疗体系中，发挥应有的作用。”陈璐说。
错位的观念
“我认为当前很有必要持续推广关于抑郁症的科普教育。”张阳说，“让大众更深刻、理性地看待抑郁症。不要过度恐慌，也不要粗浅理解。”
最重要的，还是要让大众把抑郁症或者心理健康问题当作“病”来看待。
头痛医头，脚痛医脚，身体不舒服的时候，人们会想到去看病。但如果遇到情绪问题，甚至严重到心理健康出现问题，大部分人还不会把这认作“生病了”。
“精神问题和心理问题不应该被污名化。把精神病当成骂人的话，就是一种污名化，把这种病当成一种耻辱来看待。”李易安说，“但观念的改变确实需要时间。”
李易安认为，除了科普教育，形成关注心理健康的社会风气更加重要：“当我们不开心了，自己不能调节情绪了，应当去看医生了——这是一种正常的需求。我们希望全社会形成这样的意识，不再有病耻感。”
专家表示，不光是成年人需要科普教育，由于抑郁症年轻化的趋势，对未成年人的宣传教育也不能忽视。
“抑郁症的早期发现和识别很重要。青少年处在成长发育的过程中，可塑性强，越早发现治疗越好，对他们的成长和人生的影响越小。”重庆医科大学附属第一医院精神医学中心主任、重庆医科大学精神医学系名誉系主任况利教授此前表示。
在北京一所中学就职的高中班主任胡文丽，在课余时间会教给孩子关于抑郁症的知识。
“我们当下的必修教育体系中，没有关于抑郁症的内容，哪怕连一点科普都没有。有些孩子动不动就喊自己抑郁了，有些被情绪问题困扰的孩子反而缄默了。我觉得让孩子从小知道什么是抑郁症，怎样面对情绪问题，在现在的教育氛围中越来越必要了。”胡文丽说。
因此，胡文丽双手赞成将抑郁症知识带入校园。
但像胡文丽这样主动去查找相关知识、咨询医生的教师少之又少。
“很多人的情绪和心理问题是不同原因造成的，所以在抑郁症这个母题之下，其实是这个社会教育、职场、价值观、个人成长等多维度问题的集中体现。”李易安说，“除了反思，我们要学会了解它，和它相处，同时学会善待自己。”
（应受访者要求，张阳、李易安、陈璐均为化名）
甲辰年
九月廿八
2024-10-30
监制：李绍飞