活心丸（浓缩丸）治疗病例之71- 不稳定型心绞痛的青年男性患者
转自：悦康药业YOUCARE
患者姓名：刘×× 性别：男 年龄：42岁
职 业：司机 婚否：已婚
住 址：辽宁省凌海市
入院日期：2022年10月5日
出院日期：2022年10月12日
一过性意识不清1个月，胸痛6小时。
患者于1月前如厕后起身时出现心前区闷感，伴有心悸，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随即出现一过性意识不清，小便失禁，持续约10分钟意识恢复，胸闷稍有好转，但仍有乏力，收入我院我科，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，规律内科治疗后好转出院，6小时前情绪波动后出现胸痛，在心前区，呈拳头大小，含服“速效救心丸10粒”后约5分钟，疼痛好转，为进一步诊治收入我院，以“急性冠脉综合征”收入我科。
高血压病史一个月，最高达145/90mmHg，未用药及监测血压。否认冠心病、肥厚性心肌病等家族性遗传病史。十年前有晕厥病史。
否认糖尿病史，否认食物、药物过敏史。
适龄婚育，久居本地。无吸烟、饮酒史。
检查
体格检查（2022年10月5日）：
T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP140/81mmHg，神志清楚，表情疲惫，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，心率65次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。
实验室检查（2022年10月06日）：
血常规：嗜酸性粒细胞百分比0.33%↓，余指标未见异常。
血生化示：肝功能：天冬氨酸/丙氨酸0.38↓，直接胆红素/总胆红素0.47↑，血蛋白39.50g/L↓；血脂：总胆固醇2.89mmol/L↓，高密度脂蛋白胆固醇0.88mmol/L↓；肾功能：肌酐 103.00 μmoI/L↑；余指标未见异常。
辅助检查：
常规心电图（2022年10月05日）示：窦性心律，心率65次/分，心电图正常。
心脏彩超检查（2022年10月08日）示：心内结构、血流及收缩功能未见明显异常。
冠状动脉造影术（2022年10月9日）：LM正常，LAD近段50%狭窄，血流TIMI3级，LCX及RCA大致正常，血流TIMI3级。
冠状动脉内超声检查（2022年10月9日）：LAD血管内超声检查提示：管腔最小面积3.4cm2，管腔狭窄73%。
诊断
西医诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、亚急性期心肌梗死
3、不稳定型心绞痛
4、高血压病1级
治疗
入院诊疗方案：
院外睡眠不佳，情绪波动后出现胸痛，典型胸痛表现，再次入院。完善检查后行冠状动脉造影，冠状动脉血管有狭窄，程度尚可；给予缓解痉挛治疗药物，故考虑该患胸痛发作主要因素可能为微循环障碍，目前继续内科保守治疗，加强二级预防用药：拜阿司匹林100mgQD，阿托伐他汀钙20mgQD，地尔硫卓缓释胶囊90mgQD，曲美他嗪片20mgTID，沙库巴曲缬沙坦100mgQD，悦康®活心丸（浓缩丸）2粒TID。
出院小结
出院诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、亚急性期心肌梗死
3、不稳定型心绞痛
4、高血压病1级
出院带药及医嘱
拜阿司匹林100mgQD，
阿托伐他汀钙20mgQD，
地尔硫卓缓释胶囊90mgQD，
曲美他嗪片20mgTID，
沙库巴曲缬沙坦100mgQD，
悦康®活心丸（浓缩丸）2粒TID。
复诊情况
患者使用悦康®活心丸（浓缩丸）1个月后进行随访，患者自述一般活动无心绞痛发作，夜间睡眠质量有所提升，未出现头痛、腹痛、恶心、口干等不良反应，安全性良好。
常规心电图（2022年11月20日）示：正常范围心电图，较前明显改善。
西医学认为，机体冠脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、坏死；同时，冠状动脉内的易损斑块发生破裂、糜烂及溃疡所引发的冠脉内血栓而发为不稳定心绞痛［1］。本病例患者由于冠脉血管发生动脉粥样硬化导致心肌供氧失衡、血管痉挛、微血管灌注障碍3大症状进而使患者出现不稳定心绞痛，中医学认为，心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴。中医认为心主阳气、主血脉。心阳不足，致使血脉难以温煦推动，进而在本虚的基础上导致寒凝气滞及血瘀痹阻心脉，而致心痛。
对于本例不稳定型心绞痛患者，西医的常规用药大多数为双抗（抗凝血和抗血小板聚集）加降脂减少斑块形成，长时间的服药会导致心功能的异常，且单纯西药治疗在改善冠脉微循环方面疗效不是十分理想［2］。因而在常规西药的基础上加用悦康®活心丸（浓缩丸）来改善微循环、抗血小板聚集、扩冠，增加血流等多重功效缓解症状，通过增加悦康®活心丸（浓缩丸）治疗后，患者的睡眠质量有所提升，未出现头痛、腹痛、恶心、口干等不良反应，安全性良好。本病例中所用中成药物悦康®活心丸（浓缩丸）是由灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛黄、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片共10种贵细药材配伍而成，组方中的人工麝香、红花等属于辛温香燥之品，可急救，但长久服用易伤阴耗气，故加入人参、灵芝补益之品；寒热并用，温凉并用，是配伍特点，使组方更加温和，偏温性；以上两点，使得悦康®活心丸（浓缩丸）不仅可以在心绞痛发作时使用、而且在缓解期也能长久服用，且有助于改善睡眠质量。刘萍等［3］发现牛黄可以使大鼠脑纹状体透析液中的抑制性神经递质γ-氨基丁酸含量显著增加，同时另外一种抑制性神经递质甘氨酸的含量也明显增多，提示牛黄可能通过增加中枢抑制性神经递质的含量发挥镇静作用。沈一飞［4］等人发现了水溶性珍珠粉在临床上具有安神作用。悦康®活心丸（浓缩丸）不仅能够治疗不稳定型心绞痛，同时也具有显著的安神作用。
参考文献：
[1]陈天宇，何贵新，林琳，等。不稳定型心绞痛痰瘀证不同证型冠脉斑块血管内超声的对比研究[J].时珍国医国药，2019，30(2)：386-389.
[2]溥玮，卢健棋，黎炯彤，等。中医药治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（13）：2084-2086.
[3]刘萍，何新荣，郭美.牛黄、唑吡坦单用及合用对大鼠纹状体中2种抑制性氨基酸递质含量的影响[J]．中国中药杂志，2010，35(7):904-907.
[4]沈一飞，唐菊芳，张留听，陈可翼，张国玺.水溶性珍珠粉安神作用的临床疗效观察[J].广东药学，1994(04)：37-38.