罹患高脂血症性胰腺炎伴严重并发症！如何在HA380治疗下化险为夷？
转自：健帆生物
患者因中上腹痛7小时被送入急诊
经排查拟“急性胰腺炎”转入ICU
被诊断为高脂血症性胰腺炎
伴有ARDS、ACS等严重并发症
HA380血液灌流治疗效果如何
且看以下详细病例说明
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典型
病例
HA380血液灌流治疗重症急性胰腺炎一例
Part.1
临床资料
主诉：中上腹痛7小时。
现病史：患者7小时前无明显诱因开始出现中上腹痛，呈持续钝痛，伴腹胀、嗳气、恶心欲吐，无肛门停止排气排便，无腹泻、血便、粘液便，无畏寒、发热，无烧心、反酸，无厌油、黄疸，无胸闷、胸痛、心悸，无头晕、头痛等，遂就诊恩施州中心医院急诊科，查血淀粉酶576.77U/L↑，上腹CT平扫示急性胰腺炎改变、脂肪肝样改变；急诊科排除新冠后拟“急性胰腺炎”收住急诊重症病房。患者自本次发病以来，精神略差，无进食，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重无明显变化。
既往史：既往因“胰腺炎”住院3次；有“高脂血症、脂肪肝”病史；有“糜烂性胃炎、十二指肠溃疡”病史。有烟酒史。否认高血压、冠心病等病史；否认肝炎、结核病史；否认药物及食物过敏史；否认疫区旅居史及返乡人员、近期回国人员接触史。
体格检查：体温36.6℃，脉搏82次/分（规则），呼吸19次/分（规则)，血压135/88mmHg。神志清楚，发育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，推车入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率82次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，中上腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，脾肋下未触及，未触及腹部包块。双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
2022.6.11血常规：白细胞11.57*10^9/L↑，中性粒细胞百分比88.50%↑，淋巴细胞百分比6.90%↓，嗜酸粒细胞百分比0.40%↓，中性粒细胞绝对值10.24*10^9/L↑，淋巴细胞绝对值0.80*10^9/L↓，嗜酸粒细胞绝对值0.05*10^9/L↓；C反应蛋白112.87g/L↑，PCT113.4ng/ml↑。血淀粉酶576.77U/L↑。新冠核酸阴性(-）。
2022-06-11生化检验报告：谷草/谷丙0.52↓，谷氨酰转肽酶126U/L↑。二氧化碳结合力19.88mmol/L↓，葡萄糖11.33mmol/L↑，钠133.5mmol/L↓，总胆固醇8.89mmo1/L↑，甘油三酯19.46mmol/L↑，低密度脂蛋白1.27mmo1/L↓，载脂蛋白A10.76g/L↓，载脂蛋白B0.16g/L↓，IL-6>5000pg/ml↑。凝血功能、肾功能未见异常。胸部及上腹CT平扫示双下肺炎性变，右肺数个微小结节灶，请随访；急性胰腺炎改变，脂肪肝样改变，副脾结节灶，建议必要时增强或进一步检查。
Part.2
诊治简介
入院治疗
【入院诊断】
高脂血症性胰腺炎
急性呼吸窘迫综合征
腹腔间隔室综合征
窦性心动过速
脂肪肝
低钙血症
ICU治疗
1、禁食，胃肠减压，减少胰腺外分泌（奥曲肽）、抑制胰酶活性（加贝脂）、抗感染（头孢他啶）、抑酸（法莫替丁）、营养支持及对症治疗。
2、入院24小时后行HA380血液灌流治疗：每日一次，连续3日，每次灌流4h。因胰腺炎发病3-5天为炎症风暴期，监测TG、PCT、CPR、IL-6变化情况。
Part.3
患者在重症医学科治疗中相关指标变化图
患者的TG水平在使用灌流之后迅速下降，IL-6和PCT也在使用灌流之后稳步下降，其他相关指标也稳步恢复。
Part.4
讨论
患者因高脂血症型急性胰腺炎入院，出现ARDS、ACS等严重并发症，考虑存在炎症因子失衡、炎症风暴，积极稳定血流动力学将为抗感染治疗起效提供重要保障。该病例连续3天行HA380血液灌流治疗（每次4h），直至第5日复查血脂、感染指标较前明显下降，患者血流动力学较前稳定，血管活性药物减量，最终患者病情好转转出ICU。临床经验提示，HA380对于清除甘油三酯，CRP、IL-6等炎症因子具有显著效果。
文献整理：王瑀
编辑：洪祺帆