科普｜青光眼——自是人生长恨水长东

2024-05-30 10:19:18 - 东方网

大家知道目前全球排名第一位的、不可逆性的，能够夺去人类光明的眼病是什么吗?答案是：青光眼。青光眼能够引起眼球内压力升高，超过了眼睛视神经所能耐受的程度，导致视神经受损，最终引起失明。由于青光眼的不可逆性，使得一旦错过了治疗时机，出现的视力丧失是不可挽回、不能改善的，而且青光眼大多数是双眼发病，如果患者双目失明，只能生活在无尽的遗憾中，所以在这里要提醒大家一定要警惕青光眼，下面我就跟大家谈谈青光眼的相关知识。

我们从青光眼的不同类型来认识青光眼：

第一种：房角关闭类型的“闭角型青光眼”，这种类型的青光眼可以起病很急，来势汹汹，迅速导致视力丧失，只留的患者空追悔。急性闭角型青光眼大多是在半夜突然间发病，出现眼球胀痛、头痛欲裂以及恶心呕吐，视力仅仅只有光感，同时这些不适的症状还会引起血压升高，诱发心脑血管意外，很不幸的是，急性闭角型青光眼大多发生在老年人身上，真是雪上加霜。急性闭角型青光眼需要尽快的把眼压降下来，但是由于大家的固有思维，半夜老年人的头痛恶心呕吐，首先会想到是不是心脑血管及胃肠道的问题，在急诊室兜了一大圈可能都还没有意识到是眼睛的毛病，从而错过了治疗时机。所以在这里要划重点了，如果有剧烈的眼痛，一定要想到是眼睛有问题，一定要及时到眼科来就诊。

那么什么样的人群是急性闭角型青光眼的易感人群呢？怎么才能预防？

眼球偏小的眼睛，眼内结构比较拥挤，容易出现房角关闭，眼球偏小的人年轻时候大多有远视眼，随着年龄的增加，老花又出现的比较早，老花的度数也比较高，可以达300度以上，这些都是危险信号，这样的人群就是易感人群。当易感人群的年龄在60岁以后，出现明显的白内障后，闭角型青光眼的发生的可能性就会大大增加了，因为白内障可以导致眼睛的前房变的更浅、房角更窄、诱发急性房角关闭、出现急性闭角型青光眼。对于这类人群必须早干预，否认一旦出现青光眼发作后，药物治疗效果很差，手术操作难度大、预后恢复极其差，最终这类患者面临的结局是丧失视力失明。因此一定要抓住干预的最佳时机，在年轻时可以做虹膜激光进行预防，在老年时有白内障后可早点进行白内障手术，预防急性闭角型青光眼的发生。

急性闭角型青光眼的治疗手段有哪些？

手术治疗是解决急性闭角型青光眼的最有效方法，但是在做手术之前需要通过药物治疗，降低眼压以及减少眼内炎症，为手术做准备。青光眼的药物主要分为5大类：a肾上腺素受体激动剂、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物以及副交感神经药（缩瞳剂），在急性闭角型青光眼的治疗中，所有的5种药物都要使用，除了上述眼药水，很多情况还需要使用甘露醇静滴，通过全身脱水作用帮助眼压下降。接下来我们看一下急性发作期青光眼的手术治疗，首选白内障摘除联合人工晶状体植入手术处理晶状体，然后需要处理房角，首选于房角镜辅助下行房角分离术，若术前评估房角分离术不能有效降低眼压，可采取复合式小梁切除术，在眼球上直接做一个通道，使眼内的房水流出眼外，达到降低眼压的目的。

第二种：房角开放类型的“开角型青光眼”，这种类型的青光眼可以是悄无声息的，偷偷摸摸的夺去患者的光明，等到患者意识到的时候，已经是晚期了，让人扼腕叹息。

那么什么样的人群是开角型青光眼的易感人群呢？怎么才能预防？

1) 高度近视：高度近视的年轻人患开角型青光眼的几率是正常人群的6倍。高度近视眼容易诱发开角型青光眼，主要是因为高度近视的眼轴变长，眼球壁变薄，其中一处叫筛板的部位--是视神经所在的位置，筛板这个部位变薄了，对眼压的承受能力就会变差，很容易受到眼压的影响出现变形，挤压该处的视神经导致损伤。另外高度近视眼球变形，可导致眼睛里的水往外排出的部位--房角，受损，出现房水排出不畅，眼内的房水增多，眼球压力增加。所以高度近视和青光眼关系还是非常的密切，但是由于高度近视患者发生早期青光眼，通常无明显不适症状，所以难以自我发现，很多患者都是晚期才到医院就诊，因此在这里我们建议高度近视患者定期到医院检查，明确是否伴随了青光眼的发生，及时进行治疗。

2) 家族史：遗传的力量不容忽视，由于有相似的基因，同时后期又有相似的生活环境和生活习惯，使得有家族史的这类人群患开角型青光眼的几率要高出10倍。

开角型青光眼的治疗手段有哪些？

开角型青光眼主要的治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，其中药物治疗为首选，当药物无法控制，或者患者无法耐受药物治疗时，可考虑使用激光或手术控制眼压。开角型青光眼患者最佳的治疗方案是根据患者的眼压和视功能损害程度，衡量治疗的风险与收益后,制订个体化的治疗方案。

药物治疗是开角型青光眼的首选治疗方法，用药原则为从一种药物开始治疗，如不能控制眼压，则增加新的药物，直到采用最少的药物种类达到目标的降压效果。目前应用在开角型青光眼治疗的药物主要有a肾上腺素受体激动剂、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物，以及固定配方复合制剂，其中前列腺素类药物是首选的一线药物。固定配方复合制剂也是较为推崇的药物，固定配方复合制剂是将两种治疗青光眼的药物混合，制成固定配方复合制剂，因此其降压作用与单一制剂的联合用药效果相当，但由于减少了用药次数，患者不良反应少、依从性更好。已有的新型固定配方复合制剂包括：前列腺素衍生物+β受体拮抗剂复合制剂、α肾上腺素受体激动剂+β受体措抗剂复合制剂、局部碳酸酐酶抑制剂+β受体拮抗剂复合制剂等。

原发性开角型青光眼的激光治疗主要是选择性激光小梁成形术（SLT），采用倍频Q开关 Nd：YAG激光，选择性地作用于小梁网细胞，改变小梁细胞功能，增大小梁细胞间隙,提高小梁网细胞外基质金属蛋白酶的活力，促进细胞外基质的转化，降低房水流出阻力，促进房水外流，从而降低眼压。

对于药物或者激光治疗无法有效控制眼压的患者，可选择手术治疗。目前有很多新型的微创手术，实现了立竿见影的降眼压效果，并且手术创伤极小、手术成功率高、安全性好、患者痛苦小、术后恢复快。这些微创手术主要有以下几种类型：超声乳化联合房角切开术、房角镜辅助下的360°小梁网切开术(GATT)、二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术（CLASS）以及各种房水引流植入物手术(房水引流钉及硅胶引流管等)。

3）继发性的青光眼：主要是继发于其他的原因，比如激素性的青光眼，这种类型也不少见，主要是因为长期使用激素眼药水导致眼压升高出现了青光眼。有一类人群会涉及到激素眼药水的使用---春季结膜炎、过敏性结膜炎的患者，为了控制过敏导致的眼睛痒、眼睛干而使用激素，但是却不知道激素不能长期使用，使用过程中也没有进行眼压的监测，导致出现激素性青光眼却没有发现，造成永久的视力损害。所以激素是把双刃剑，一定要合理规范使用激素眼药水，避免造成青光眼。继发性青光眼还有一部分可继发于糖尿病和高血压，出现新生血管性青光眼，最终导致眼球摘除，因此在生活中还需要注意调理全身情况，避免全身疾病的并发症导致眼睛出现问题。

寄语：

由于我国人口基数大，青光眼的筛查是很困难的，因此对青光眼的防治要靠大家的主动就诊，希望通过我的科普文章，使得大家获得一些青光眼防治知识，让我们能够共同对抗青光眼，守护我们的光明世界。

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