云南省阜外医院快速化解“急症中的急症”
本报讯 记者张晓莉报道 7月初，云南省阜外心血管病医院接诊了一名患者，经诊断竟是有着“急症中的急症”之称的急性A型主动脉夹层，患者随时可能死亡。庆幸的是，经过医院外科团队全力救治，患者目前已康复出院。
患者王先生来自迪庆州，胸背部持续疼痛10多个小时后，在当地医院就诊被诊断为急性A型主动脉夹层。随后，通过省急救中心120转运系统转诊至云南省阜外医院就诊。
急性主动脉夹层，大多数病因与高血压相关，是心血管疾病中最凶险的类型，尤其是急性A型主动脉夹层，一旦患者发病未能及时救治，大部分患者会在3天内因主动脉破裂或者脏器缺血症候群而出现昏迷或者死亡，发病后24小时内死亡率高达50%以上。
这是一场与时间“赛跑”的战斗，患者转诊到云南省阜外医院急诊后，立即进入主动脉夹层绿色通道。医护人员快速诊断评估后，确认患者的主动脉夹层累积范围广且合并冠状动脉灌注不良，病情危重。当时，患者的多个脏器已经处于或濒于缺血症候群状态。
关键时刻，云南省阜外医院院长助理王小啟带领外科团队分析病情、设计手术方案后，联系麻醉科、超声科、手术室、输血科等多个科室迅速就位，启动“云阜急性主动脉夹层紧急救治预案”，以最快的速度把患者送入手术室进行急诊手术。
手术中，证实了术前的预判：患者的右冠状动脉已经明显受压迫，导致右冠灌溉的心肌处于缺血缺氧状态，右心功能受损。术后，王先生转入外科重症监护病房，因为患者术前病情危重复杂，右心功能受损，手术时间较长、创伤大，凝血功能出现受损表现，术后通过俗称“人工肺”的体外膜肺氧合技术和连续肾脏替代疗法，让患者的心脏、肺脏、肾脏得以充分休息，为心脏、肺脏、肾脏功能恢复争取时间。
因为患者体重大，压力性损伤、深静脉血栓等风险也随之增加，这些因素都加大了术后监护的难度，考验着医疗团队的综合救治能力。外科重症监护病房的医护团队为患者制定了精细的重症监护管理方案，展开了全系统精心护理工作。
术后第3天，王先生顺利撤除“人工肺”。为推进治疗，医护团队每2小时为患者进行肢体功能锻炼、翻身拍背，每6小时进行肺部体疗。术后第6天，患者清醒，恢复自主呼吸，并顺利拔出气管插管；术后第9天，患者顺利转回普通病房；术后第19天，患者康复出院。
目前，主动脉夹层手术已在云南省阜外医院常规开展。2023年，医院主动脉夹层外科团队完成了近200例主动脉A型夹层外科手术，对于合并器官灌注不良患者的诊疗积累了很多经验。