【康复之声】肌电生物反馈与神经肌肉电刺激联合应用在吞咽障碍中的作用

2023-08-30 18:20:14 - 市场资讯

转自：翔宇医疗

民以食为天，享受食物是人类的本能和基本权利，但是对于吞咽障碍的患者来说，只能对美食望而却步。

随着现代医疗技术的发展，脑卒中患者死亡率明显下降，但是大多数患者仍存有后遗症和并发症，对其自身生活造成严重影响的同时，也对社会与家庭造成了负担。吞咽障碍是脑卒中后较为常见的症状，所占比重约为卒中患者的37%~78%。

吞咽障碍是什么？

吞咽障碍是指食物经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。吞咽障碍若得不到及时的早期康复护理，可引起吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。

如何尽早发现吞咽障碍？

吞咽障碍的早期会出现一些危险的信号，这些信号可以帮助我们发现吞咽障碍并进行早期治疗。当出现以下症状时，应及时在医院做系统的吞咽检查。

1.进食时间长，通常要超过30分钟。

2.经常流口水或进食时食物从嘴角漏出。

3.进食时经常引起呛咳。

4.吞咽后有大量食物残留在口腔内。

5.吞咽后，声音发生改变。

6.吞咽时有梗阻感，难以下咽。

7.反复不明原因的发热、肺部感染。

吞咽障碍的康复治疗

目前临床实践表明，脑卒中吞咽障碍尚无特异的药物治疗，康复训练已成为治疗的主要手段。

2017年中国脑卒中康复治疗指南指出，对有吞咽障碍的患者建议应用舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。肌电生物反馈技术利用反馈信号进行自我指导和训练，加强患者的主动参与意识，也是近年来新兴的一种行为疗法。

我们在此分享一篇研究文献，旨在探讨表面肌电生物反馈与神经肌肉电刺激联合基础吞咽训练对脑卒中吞咽障碍的作用。

一般资料：

选择2018年6月~2019年12月于某医院就诊的脑卒中后吞咽障碍患者120例。将入选患者按照入院顺序编号，采用随机数字表法分为3组，基础吞咽康复训练组（A组），神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练组（B组），表面肌电生物反馈联合吞咽康复训练组（C组），每组40名患者。

康复方法：

3组均进行基础吞咽康复训练，B组在此基础上增加神经肌肉电刺激治疗，C组在此基础上增加表面肌电生物反馈治疗。

①吞咽功能训练：强化和协调口腔、颈部、颜面部肌力，进食训练，保持后倾状态，颈屈曲利于引起咽反射，食物易进入，选用流质或半流质食物，注意吞咽技巧及进食环境，每次20min。感觉促进训练：冰盐水棉棒刺激咽喉部，然后做空吞咽动作每次10min。上述康复训练每天1次，每周5次，治疗3个月。

②神经肌肉电刺激（NMES）：患者取坐位，将2块主电极分别放置于舌骨上缘、舌骨与下颌连线中点，参考电极放置于以两电极连线为底边的等边三角形顶点，设置该治疗仪为双通道，脉冲宽度为700ms，频率30~80Hz，刺激强度5~11mA，治疗时间20min/次，1次/d，每周5次，治疗3个月。

③表面肌电生物反馈（sEMGBF）：在电极安置之前使用乙醇脱脂对患者皮肤进行消毒，将电极放置在患者舌骨上肌群，将参考电极临近测试电极放置，记录测量的电信号。在吞咽训练方面，吞咽适量水或者唾液，第一步，保持患者坐立位，处于放松状态，感受与吞咽相关的肌肉群状态；第二步，患者保持自然连续吞咽状态，持续5～10次，间隔10s，根据电刺激的电信号，为患者设置自然吞咽目标，坚持训练；第三步，用力吞咽训练，在完成自然吞咽目标的建立之后，适当增加电信号目标峰值，直至增加至150%。每次持续10~15min，并结合患者身体等方面情况来进行适当的调整。1次/d，每周5次，治疗3个月。

研究结果显示，3组患者治疗后sEMG平均波幅较治疗前升高，吞咽时限较治疗前缩短，组间比较发现表面肌电生物反馈治疗对患者的改善较佳。分析原因认为，表面肌电生物反馈通过肌电声音、波形反馈或语言提示等方式促进吞咽肌群肌力和协调性的提高，帮助吞咽运动反馈环路恢复。

综上所述，表面肌电生物反馈与神经肌肉电刺激治疗均可改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和生活质量。

吞咽神经和肌肉电刺激仪

吞咽神经和肌肉电刺激仪通过监测患者微弱的主动肌电信号，依据残存肌力与现有反射制定训练方案，医生根据需要设置神经功能电刺激、触发电刺激或助力电刺激等训练方案，通过对下颌舌骨肌、二腹肌等吞咽肌的电刺激，对非机械性吞咽功能障碍患者进行辅助治疗。

【康复之声】肌电生物反馈与神经肌肉电刺激联合应用在吞咽障碍中的作用