高泌乳素血症，垂体MRI却正常，主任提问：应该怎么治？
转自：医学界
高PRL患者垂体MRI正常该怎么办？
撰文丨徐乃佳
各种原因引起的外周血泌乳素（prolactin，PRL）水平持续增高的状态称为高PRL血症。临床上，对于确诊为病理性的高PRL血症患者，都会想到去做垂体MRI。但是，如果这个患者的垂体MRI正常，你会怎么办？
这期的主任查房，我们来聊一聊这个病例……
病例速递
基本资料：患者女，28岁，职员，已婚。
主诉：因“发现血泌乳素升高3天”入院。
现病史：患者3天前在外院常规体检，发现血泌乳素升高，高达147ng/ml（正常范围2.5-15ng/ml；免疫荧光法）。患者12岁月经初潮，月经周期规律，至今无月经紊乱，无泌乳、头痛、视力改变，性欲正常，备孕中。
既往史：既往体健。未服用任何特殊药物。
体格检查：精神可，神志清楚，营养良好，体型肥胖，体重74kg，身高165cm，BMI 27.18kg/㎡，毛发分布正常，心肺腹未及异常，双下肢不肿，神经系统未见异常。
辅助检查：外院血常规、粪常规未见异常，肝肾功能、血糖正常，性激素全套血泌乳素147ng/ml（正常范围2.5-15ng/ml；免疫荧光法），余正常。腹部超声示轻度脂肪肝，子宫附件超声未见异常。垂体MRI平扫/增强未见异常（图1）。
主任查房
Q1
该患者应考虑什么初步诊断？
▎A1：患者初步诊断考虑高PRL血症、脂肪肝。
Q2
能否简单概述一下PRL的生理学特征？
▎A2：血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌。中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）对PRL起双向调节作用，以PIF占优势。下丘脑弓状核结节漏斗多巴胺系统合成分泌多巴胺，经轴突达正中隆起，由垂体门脉系统输送到垂体前叶PRL细胞，结合D2受体，是最主要的生理性PIF。促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）等属于PRF。有PRL在雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。
Q3
作为激素，PRL的分泌受到哪些因素影响？
▎A3：垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90分钟1次，受睡眠、进餐、应激等生理因素影响。入睡后60～90分钟血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后1小时内迅速下降，上午9～11时进入低谷；进餐30分钟内PRL分泌增加50%～100%，尤其是进餐高蛋白高脂饮食；应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。月经周期中期、黄体期及妊娠期血PRL水平也明显升高。
参考文献：
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责任编辑｜孔敏航