医保部门有了执法权！医疗机构或个人违规将重罚
2023-11-01 11:03:00 - 广西新闻网
转自：南国早报客户端
日前，自治区医保局出台《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》（以下简称《裁量基准》），明确医保行政管理部门执法时的处罚裁量标准和适用条件，2024年1月1日起施行。医药机构或个人的行为一旦触及规定“红线”，将被从重处罚。
2021年5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），赋予了医保行政部门行政执法权，为处理违法违规使用医保基金行为提供了依据。此次广西出台的《裁量基准》，根据各类违反《条例》行为的情节和社会危害程度的轻重，分别设定不予处罚、减轻处罚、从轻处罚、一般处罚、从重处罚五个裁量档次。
根据《裁量基准》，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金10000元以上即达到从重处罚标准，由医保部门责令退回骗取的基金，处骗取金额4倍以上5倍以下罚款，并处暂停服务10个月以上12个月以下或由医疗保障经办机构解除服务协议。
个人以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用达到两次以上，或者因本人医保凭证交由他人冒用造成医保基金损失5000元以上的，即达到从重处罚标准，由医疗保障行政部门责令改正并退回，处骗取金额4倍以上5倍以下罚款，暂停其8个月以上12个月以下医疗费用联网结算。
《裁量基准》还规定了其他不同裁量档次的具体适用条件、处罚标准。它的出台，将进一步规范广西医保基金使用监督管理行政处罚裁量权的行使，保护公民、法人和其他组织的合法权益。