长海医院专家：冠心病治疗，一定要重视血管斑块干预管理
转自：上观新闻
52岁的唐先生，患高血压20余年，尿毒症透析8年。从2022年9月开始，唐先生反复心绞痛，在当地医院检查发现多支血管重度狭窄合并高负荷血栓和钙化病变，无法有效处理。后转至上海长海医院，心内科副主任张必利教授团队为唐先生成功植入心脏支架，解除了血管狭窄问题，让他的心绞痛不再发作。
“有尿毒症的冠心病患者，存在严重钙磷代谢失调及内环境紊乱，如果控制不好，全身动脉粥样硬化会不停进展，很有可能会再次堵住血管。”张必利介绍。
2023年9月，唐先生再次发作胸痛，每天发作十多次，完全依赖含服硝酸甘油解除胸痛症状，靠家人推轮椅出行。面对比上次更加复杂的情况，张必利团队为唐先生做了冠脉内旋磨术+支架植入+药物球囊治疗，但因唐先生右冠状动脉内斑块重度钙化，在使用1.75毫米直径的常规磨头进行冠状动脉内旋磨时，只能在像石头一样坚硬的钙化斑块中“钻”一条1.75毫米的血流通道，却不能使用切割球囊扩开重度狭窄的血管。此次治疗，只是较大程度减少心绞痛发作次数，恢复生活自理能力，是一次“保命手术”，但是钙化斑块依然在，风险没有化解，这也成为张必利的“遗憾”。
经过几次治疗，并结合血管腔内光学相干断层成像技术（OCT）检查数据，张必利团队充分掌握了唐先生冠脉血管内的钙化斑块长度、厚度及角度，并带领副教授李攀、博士李博积极寻找最新最优的治疗手段，防患于未然。
2024年1月，唐先生再次胸痛发作来到长海医院，这次检查发现粗大的右冠状动脉近、中、远段三处重度狭窄，最狭窄99%，合并重度钙化。因为前期的未雨绸缪，张必利团队决定使用最新的冠脉介入治疗技术“组合拳”进行处理——首先，通过医院协调，找来了上海唯一一根直径2.0mm磨头，以16万转/分进行冠状动脉内旋磨术，使血管内的钙化斑块得到有效消蚀，同时为了降低旋磨过程中心跳过慢、甚至心脏骤停的风险，采用2022年张必利率先开展的旋磨导丝冠脉内起搏技术，不仅避免了术中风险，还避免了传统手术中穿刺股静脉、放置临时起搏电极等手术操作，减少手术创伤和相关费用。
手术还在进行，此时唐先生堵塞的血管内成功磨出一条通道，随即，张必利又对唐先生进行了血管内碎石术（IVL），首次将国产冠状动脉血管内冲击波球囊放入此通道内，在重度狭窄钙化处释放脉冲进行治疗。这项技术利用声压力波，在不影响血管内膜完整性的情况下，有效震松、震裂剩余的钙化斑块，为后续手术计划的实施提供了更加理想的管腔。随后，张必利教授使用大直径切割球囊进行高压力扩张治疗，成功将上次未能扩张的狭窄病变扩开，依次植入4根支架，恢复了血管原来的管腔面积。
手术后，唐先生的心绞痛立刻得到缓解，再也不用依赖硝酸甘油度日了。“冠状动脉粥样硬化是冠心病发作的根源，患者一定要重视，要积极主动地配合医生做好日常健康管理，按时服药，定期检查，改掉不良的生活习惯，管理好血压、血脂、血糖等危险因素，这样才能有效避免冠心病的再次发作。”张必利教授在送别唐先生出院时不断强调。
栏目主编：张骏