大便带血 并非都是痔疮惹的祸
▌北京大学人民医院胃肠外科叶颖江沈凯王搏
大便带点血，可能是痔疮犯了，不过是稀松平常事儿？然而临床上，有不少结直肠癌患者正是误把便血当痔疮，而延误了最佳治疗时机。二者究竟该如何辨别？结直肠癌又该如何防治？
留神便血症状
便血，对于痔疮患者而言是很常见的症状，但它同时也是结直肠癌的常见症状之一。
尽管同样都是大便带血，但二者其实有较明显的区别。从症状表现来看，痔疮出血颜色以鲜红为主，有时出血量比较大，大多呈点滴状、线状或喷射状，血与大便并不相混。而对于结直肠癌患者而言，由于病变部位与肛门有一定距离，发生的便血颜色通常较暗，且多数会有黏液分泌，并可与大便混合。
此外，除了便血，结直肠癌的主要症状还有大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振、体重下降消瘦等，症状因肿瘤的位置不同而有所差异。升结肠癌主要表现为早期的腹部不适，包括食欲不振、恶心呕吐、贫血、腹痛、右下腹腹部包块、黑便等；降结肠癌常见症状为大便习惯改变、腹泻、腹胀、便秘，易引起肠梗阻表现；乙状结肠癌和直肠癌常表现为血便、大便习惯改变、大便性状改变、排便前肛门下坠感、排便不尽感，肿瘤较大还可引起肠梗阻症状。
值得注意的是，根据国家癌症中心公布的最新数据，我国结直肠癌发病率仅次于肺癌，居恶性肿瘤第二位，并呈现出年轻化趋势，严重威胁着我国居民的生命健康。
重视早筛早诊
结直肠癌素有“懒癌”的称号，主要因为结直肠癌发生发展大多遵循“腺瘤——癌”的发展顺序，从癌前病变进展到癌一般需要5至10年的时间。
然而临床上，多数结直肠癌患者一经诊断便已是中晚期。这主要是由于早期结直肠肿瘤均较小，而人体肠腔较宽大，因此早期一般无明显症状。随着病灶的进展，肿瘤增大，破溃出血或引起梗阻，甚至发生远处转移引起转移器官的功能障碍时才会引起相应症状，往往这时候已经是中晚期了。
结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。因此，防治结直肠癌，重视早筛和早诊早治至关重要。目前，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准；FIT主要用于结直肠癌筛查，灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限；增强CT对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛查能力；多靶点粪便FIT-DNA检测也可用于筛查。
推荐一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，推荐评估为中低风险的人群在50至75岁接受结直肠癌筛查，推荐评估结果为高风险的人群在40至75岁起接受结直肠癌筛查。如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。对于筛查周期，推荐每5-10年进行一次高质量结肠镜检查，推荐每年进行一次FIT检查，每5年进行一次结肠CT，每3年进行一次FIT-DNA检测。
呈现年轻化趋势
哪些是结直肠癌发生的高危人群？又该如何及早预防？
散发性结直肠癌高危人群，应综合个体年龄、性别、体质指数等基本信息，结直肠癌家族史、肠息肉等疾病史以及吸烟、饮酒等多种危险因素来进行综合判断，一般来说，一级亲属具有结直肠癌病史、具有肠道腺瘤病史、患有8-10年长期不愈的炎症性肠病、粪便潜血试验阳性、长期吸烟、大量饮酒、肥胖糖尿病等人群属于高危人群。
值得注意的是，结直肠癌正呈现出年轻化的趋势。2020年8月，漫威电影《黑豹》男主演查德维克·博斯曼与结直肠癌抗争4年后去世，年仅43岁。通常来说，特别年轻的患者（比如20-40岁）可能具有胃肠肿瘤家族史或者遗传性结直肠癌家族史。但临床上也会看到部分没有家族史的年轻患者，究其原因可能与不良生活习惯如缺乏运动、熬夜、长期吸烟、大量饮酒等；多烟熏类、油炸类等食品的饮食习惯；压力大、节奏快、微生物或化学物质环境暴露的工作环境等有关。
对于预防的措施，除了重视结直肠癌的早筛，目前证明有一些可能降低结直肠癌发病风险的因素如增加膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入，2018年WCRF/AICR报告每日膳食纤维摄入量每增加10g，结直肠癌发病风险降低9%；合理的体育锻炼等。视觉中国供图