ECMO“代班”23天后，这位白血病骨髓移植术后新冠重型患者成功撤机！
5月30日上午，上海市浦东新区公利医院新冠重症icu病区传来令人振奋的消息：一名白血病骨髓移植术后感染新冠病毒的危重型患者，在经过近23天的“人工心肺”——体外膜肺氧合（ecmo）等手段综合治疗下，自身心肺功能好转，顺利撤除ecmo。
时间回到5月7日晚，公利医院新冠重症icu病区里正上演着生死时速的一幕。白血病骨髓移植术后仅两个月的新冠重型患者刘先生因病情恶化，出现了严重的呼吸及循环衰竭、心包积液和肾损伤。怎么办？上ecmo！浙江重症医疗队和公利医院专家组协商后，当晚便为患者紧急予以静脉-动脉（va-ecmo）模式治疗。
5月9日，国家级督导专家组床旁查房后，充分认同并肯定了医疗团队第一时间采取的医疗措施，同时结合患者目前的血流动力学及呼吸力学变化，给出了建设性意见：调整为静脉-动脉-静脉（vav-ecmo）模式，很快，患者的氧和情况和心搏状态更加平稳了。据各方专家信息，这是国内疫情以来，非常罕见用于新冠救治的vav-ecmo治疗。
此后，为了促进患者肺内引流、肺复张、改善肺部顺应性，“浙沪”护理团队排除万难，在患者浑身插满管子的状态下，对其实施俯卧位通气，同时根据中医“肺肠同治”理论，采用中药内服、灌肠、热熨等多途径用药，改善肠壁水肿和胃肠蠕动，以促进肺的功能恢复。所幸，在国家、市级专家组和病区医疗团队的共同努力下，患者情况逐渐好转，心搏稳定，19日晚顺利拔除左股动脉导管，过渡为静脉-静脉（vv-ecmo）模式。30日上午，医疗团队通力协作，成功为患者撤离了ecmo，顺利拔除血管导管。
公利医院急诊科主任郭东风介绍，ecmo是一种用于重症患者难治性循环、呼吸功能衰竭时进行体外呼吸循环支持的急救设备，其原理是将血液从静脉中引血，血红蛋白流经膜肺氧合并清除二氧化碳，再将经过氧和的血液输回患者体内。换句话说，ecmo就是把不堪重负的肺暂时“替换掉”，让患者“活下来”，为心、肺功能恢复争取时间。ecmo运行过程中随时可能出现出血、栓塞、感染等并发症，任何一项意外都可能致命。所以，能够在尽量短的时间内帮助患者恢复受损的心肺功能，及时撤机，是救治团队面临的最大难题。
截至目前，包括这名患者在内，公利医院新冠重症icu病区已累计救治近50名新冠肺炎重症、危重症患者，平均年龄近80岁，且均合并多重基础疾病，其中大部分患者已出院。
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子