何为甲状腺结节微波消融术？

近年来，随着人们生活节奏加快，工作、生活压力增大，甲状腺疾病发病率快速上升，且出现越来越年轻化的趋势。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床上常见甲状腺疾病之一，发病原因目前尚不明确，可由多种因素引起。甲状腺结节可以单发，也可多发，有良性和恶性之分。虽然大部分的甲状腺结节是良性的，但它们的存在可能会导致人们出现各种不适，如颈部压迫感、吞咽困难甚至美观问题，还有一小部分结节有癌变的可能，我们应该积极应对。

面对大部分良性的甲状腺结节，患者只需定期复查。倘若甲状腺结节较大，压迫血管和神经，造成患者呼吸或吞咽困难，就需要治疗。其中，超声引导下甲状腺结节消融治疗是目前国内外主流指南中推荐采用的甲状腺微创治疗方式。

当知道甲状腺结节需要手术时，不少患者就会担心手术是否安全、术后是否会留疤等问题。

当前，超声引导下甲状腺结节微波消融术作为一种成熟的治疗手段，在国内已经常规开展。该手术具有术后无明显疤痕、创伤小、出血少、并发症少、恢复快、住院时间短、最大程度保留甲状腺功能等优点，相对传统手术，真正做到了“疾病根治”和“美容保护”的完美统一。

发现甲状腺结节后应该怎么办呢？

当发现甲状腺结节后，患者不要惊慌，稳定情绪，进一步对良恶性结节性质进行确诊，才能决定接下来的治疗方法。

首先，做甲状腺超声造影，高效鉴别病灶。

甲状腺超声造影检查是常规开展的一个检查技术，在常规超声检查的基础上，通过血管打入造影剂来观察甲状腺的病变部位。主要适用于普通超声检查无法判断良恶性的病灶，或者普通超声看不到的病灶，能提高病变的检出率，并对结节的良恶性进行高效鉴别。

其次，在超声引导下进行甲状腺细针穿刺活检（FNA），辨别甲状腺结节是良性还是恶性。

确定良恶性是第一步，也是最重要的一步。在未明确结节性质的情况下，应该考虑先做超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNA），明确是否为恶性。这个方法是在超声实时监控下，用细针在病变结节内不同方向穿刺，多点取样后进行病理检查，最终明确诊断病变性质，可谓是“金标准”。

什么是甲状腺结节微波消融术？

甲状腺结节微波消融术，是指在超声的实时引导与监视下，将可以释放微波的细针经皮肤插入甲状腺结节内，通过微波加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，术后经过一段时间，坏死组织逐渐被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。

哪些甲状腺结节可以微波消融？

甲状腺结节微波消融术虽有诸多优势，但却并非适用于所有甲状腺结节患者，以下几种情况可以选择微波消融治疗：

甲状腺良性结节：1.超声提示良性，结节呈进行性生长，实性部分不小于结节体积的20%；2.有临床症状的良性甲状腺结节，如脖子肿大、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等；3.自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。

甲状腺微小癌：超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜(距离>2mm)，FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移。

在甲状腺结节消融术前，患者需要做哪些准备？

1.术前应禁食禁水8小时。

2.戒烟，注意保暖，预防感冒、咳嗽。

3.少食含碘食物，忌食用刺激性食物。

4.用抗凝药物的患者，需停用抗凝药物1周以上。

甲状腺结节消融术后需要注意什么？

1.按压穿刺点15—30分钟。

2.术后2小时可以饮用温水或凉水，4至6小时后可以进食温凉易消化的稀饭、面条等流质食物，避免进食辛辣刺激食物。术后2至3天，以清淡饮食为主。

3.术后2天内，保持创口处干燥，尽量避免颈部剧烈运动，少说话。

4.若术区出现明显疼痛、肿胀或渗血较多，应及时就诊。

5.极少数患者术后可能会出现声音嘶哑、饮食呛咳症状。若是术后水肿压迫所致，通常在1至2周内恢复正常。若是喉返神经损伤所致，则需要3至6个月，有的超过6个月才能恢复。

6.术后定期复诊。

超声引导下的甲状腺结节微波消融治疗具有非常明显的优势。第一，这是一种微创手术，减少了术后疼痛明显、恢复时间长和容易感染的风险。第二，通过超声实时且精确的引导，这种治疗方式对周围正常的组织损伤很小，降低了发生并发症的风险。第三，由于进行的是局部麻醉，患者术后恢复速度加快，缩短住院时间。第四，这种方法通常不会留下明显的疤痕，减轻患者心理压力。

（作者系南宁市第二人民医院超声医学科副主任医师）