肠息肉要治疗吗?
转自:上观新闻
结肠镜检查后很多患者会被告知患有“肠息肉”,那什么是肠息肉,肠息肉需要治疗吗?
什么是肠息肉
来源于肠上皮,且异常突出于肠黏膜生长的组织,在确定病理性质之前都可以叫肠息肉。
肠息肉有症状吗
大多数肠息肉患者无明显症状,随着息肉长大可能会出现腹泻、便秘、大便形状改变、便血等症状,甚至会出现肠套叠、肠梗阻、肠息肉癌变等严重并发症。大多数肠息肉在体检中或在大肠癌筛查中被发现。
为什么会长肠息肉
随着年龄的增长,肠息肉的发病风险会逐渐增加。在50岁以上的无症状普通人群中,结肠腺瘤(最常见的肠息肉类型)检出率超过25%。在结直肠癌高风险人群中,结肠腺瘤检出率显著超过无症状普通人群。
①一级亲属有结直肠癌病史,包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史;
②本人有结直肠癌病史;
③本人有肠道腺瘤病史;
④本人患长期(8~10年)不愈的炎症性肠病;
⑤本人粪便隐血试验阳性。
如为结直肠癌高危人群,建议从40岁起接受结直肠癌筛查及定期复查。
家族史
肠息肉有哪些类型
肠息肉根据它的组织学,可以首先简单的分为肿瘤性息肉及非肿瘤性息肉两大类。
肠息肉会不会癌变
肿瘤性息肉中最为常见的就是腺瘤,属于明确的癌前病变,其发生率随着年龄增加而增高。腺瘤又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤,其中又以绒毛状腺瘤最易癌变。有文献报道,管状腺瘤的癌变率<5%,管状绒毛状腺瘤癌变率约23%,绒毛状腺瘤的癌变率高达30%-70%。当然肿瘤性息肉另外还包括早期腺瘤、锯齿状腺瘤、杵状-微腺管腺瘤、家族性息肉病等不太常见的类型,但一旦病理报告中出现这些字眼,依然提示有较高的癌变几率。
而非肿瘤性息肉相比较而言就不那么可怕了,它包括常见的增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤(如幼年性息肉、P-J综合征等),它们虽然也叫息肉,但将来癌变的可能性比较低。
按照定义,结肠腺瘤均具有异型增生,现称为上皮内瘤变。根据上皮内异型细胞的多少,可以分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。一般来说,低级别上皮内瘤变发生癌变的可能性低,而高级别上皮内瘤变容易转变为癌。
肠息肉要治疗吗
根据研究发现,结肠镜下切除腺瘤可预防76%-90%的结直肠癌,并将死亡率降低53%。
对于直径达到6毫米的腺瘤,癌变概率高于直径5毫米及以下的腺瘤,强烈建议内镜下切除;直径5毫米及以下腺瘤建议内镜下切除,也可结合患者年龄、全身状态、合并症和个人意愿,选择结肠镜下随访观察。
非肿瘤性息肉癌变概率较小,但不排除癌变可能,虽然不是必须马上内镜下切除,但还是需要随访。如果息肉有出血,引起套叠或者内镜下有疑似癌变,那还是推荐切除。
目前,内镜下息肉切除术、内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜下剥离术(ESD)是目前治疗肠息肉的最佳内镜下微创手术。
如果无法第一时间明确息肉是否癌变,可先活检送病理,待明确病理性质后再决定治疗方式。
肠息肉容易复发,且其检出会受到患者肠道准备、肠道条件、内镜像素、检查速度等因素的影响,建议根据病理结果定期复查结肠镜。
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