悦康通力量 | 突发性聋分型、临床表现及发病机制
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供稿人：市场部孙悦
2015年，由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织编撰的《突发性聋诊断和治疗指南》将“急性特发性感音神经性听力损失”、“突发性聋”、“特发性突聋”统一命名为突发性聋(简称突聋)[1]。
该指南指出，突发性聋是72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。需要特别注意的是，原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
突发性聋根据患者的听力曲线可以分为以下几种类型：
低频下降型
1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。
高频下降型
2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
平坦下降型
所有频率听力均下降，250~8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。
全聋型
所有频率听力均下降，250~8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阀≥81dBHL。
突聋患者临床表现多为突然发生的听力下降、耳鸣(约90%)、耳闷胀感(50%)、眩晕或头晕(30%)、听觉过敏或重听、耳周感觉异常(全聋患者常见)，部分患者还会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。
突发性聋目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好。
对此，《突发性聋诊断和治疗指南》给出如下治疗建议：突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。且无论是低频、高频还是全频型听力下降患者，均可采用银杏叶提取物进行治疗。
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参考文献：
[1]余力生,杨仕明.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.
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