良医 | 前列腺癌的“去势”治疗，为什么大家害怕？
前列腺癌的生长非常依赖雄激素，它以雄激素为营养物质，雄激素阻断治疗相当于断了肿瘤的“粮草”，前列腺癌细胞没有食物就会被“饿死”。
文|舍文
前列腺癌，它不是中国发病率和死亡率排名第一的癌症，但却是近二十年来发病率和死亡率上升最快的一种癌症。
前列腺癌的发病与年龄密切相关，随着年龄的增长，发病率明显上升。
专家介绍，在我国，50岁以上男性前列腺癌发病逐渐增多。目前前列腺癌已位居我国男性泌尿系统肿瘤发病率的首位，根据周边东亚地区前列腺癌的发病率来预测，我国的发病率在未来可能还要再增长一倍以上。
由于早期筛查力度不够，中国前列腺癌患者初诊为早期的仅占42%，进展性前列腺癌占58%，这些情况致使前列腺癌总体5年 生存率不足70%，远低于发达国家近100%的生存情况。
事实上，通过体检筛查发现的早期前列腺癌患者，治愈率非常高；而进展期的前列腺癌患者通过规范治疗，也可以长期与癌共存，不少患者可以在治疗后与前列腺癌相安无事很多年。
随着医疗技术进步，前列腺癌的治疗方式有多种，其中的“去势”治疗，一些人开玩笑通俗地称为“变公公”。由于通过药物抑制雄性激素分泌，部分患者一开始对“去势”治疗有些抵触，但这种治疗方式确是非常经典和有效的方案。
前列腺癌治疗为什么需要“去势”？我们一起来了解一下。
“懒惰”“嘴馋”“顽固”
中山大学附属第一医院泌尿外科陈凌武教授介绍，前列腺癌主要有三个特征：第一，与其他癌症相比它不算最凶险的；第二，它很“馋”；第三，它到后期比较顽固。
前列腺癌是一种比较懒惰的癌症，这个特点为治疗赢得了时间，但同时也给早期发现带来困难，因为很多患者在患病早期是没有症状的。
前列腺癌“嘴馋”是什么意思呢？陈教授通俗地解释：前列腺癌的生长非常依赖雄激素，它以雄激素为营养物质，雄激素阻断治疗相当于断了肿瘤的“粮草”，前列腺癌细胞没有食物就会被“饿死”。
他介绍，早期前列腺癌患者，如果身体其他方面允许外科手术治疗的话，会首先考虑采取外科手术治疗。但有的情况为了避免癌细胞的转移，综合评判后，患者需要接受传统药物治疗的方案。
所谓传统的药物治疗方案，就是注射以曲普瑞林为代表的抑制雄性激素分泌的药物，这种治疗方案的原理是用药物将癌细胞控制在前列腺中，不让它逃出来。
抑制雄性激素分泌的药物，由于药物作用是将睾酮水平降低，会影响男性性功能。药物可以将患者的睾酮水平降到非常低，从而延长患者从激素敏感进展到激素抵抗前列腺癌的时间，降低死亡风险，延长生存时间。
因此，尽管有“变公公”这个副作用，但对于很多患者来说，接受“去势”治疗是一种非常有效的治疗方法。
前列腺癌的顽固性也让这种癌症的治疗充满挑战。“接受去雄激素内分泌治疗后，肿瘤细胞没有最爱吃的这种食物了，它会逐渐适应新的环境，慢慢变成不依赖雄激素也能生长的肿瘤细胞。”陈凌武教授解释。
如果发展到这个阶段，及时发现后还需要医生帮助患者采用其他方法来控制肿瘤的生长，因此前列腺癌患者定期、规范的复查也非常重要。
前列腺癌高发三个因素
相关权威统计数据显示，中国每年新发前列腺癌病例超过11万，城市和农村发病率存在差异，发达地区比较高，前列腺癌发病率比农村高4倍以上。据统计，2020年，北京前列腺癌发病率大概是19.3/10万，上海达到32/10万，广州也达到17.57/10万。
前列腺癌发病率上升主要的原因是我国人口老龄化的加剧。导致前列腺癌发病率上升的第二个因素是饮食和生活方式。过多摄取动物蛋白、动物脂肪的饮食结构以及久坐等生活习惯，都会带来发病率的提高。
第三个其实是检查手段的进步，也就是说，过去没有被发现的前列腺癌患者现在更容易被发现了。陈凌武教授介绍，通过科普教育以后，公众对筛查前列腺癌的意识有了提升，通过体检，借助PSA指标等手段，一些早期没有明确症状的前列腺癌被查出。
前列腺癌发病和哪些因素有关？
1.年龄。前列腺癌好发于老年人，中位发病年龄为65-67岁，这个年龄段同时也是前列腺癌的高发年龄。
2.遗传。父亲或兄弟是前列腺癌患者的人群，发病率高于其他人。
3.种族。亚洲人发病率最低，但也会因为环境而发生改变。
4.生活方式。包括长期熬夜、高蛋白饮食、过量烟酒、肥胖、输精管结扎、某些职业暴露等因素，都会增加前列腺癌的发病率。
治疗技术越来越丰富
从治疗方法而言，近十年无论是手术技术还是药物都更加丰富，前列腺癌的治疗效果也有了明显提高。“如果是早期前列腺癌，通过手术切除或者精准放疗等治疗，病人完全可以达到治愈的标准。而对于长期依靠去雄激素治疗的患者而言，只要是规范用药、规范复查，也能保持很好的生活质量，可以把前列腺癌当作一种慢病来管理。”
如今的前列腺根治手术已经实现了微创，有的患者还可以接受机器人辅助下的微创手术。早年患者担心的手术后无法自行排尿等问题，在手术技术进步后都已经得到解决。“现在的手术可以保留患者自行排尿的功能以及性功能，对患者手术后生活的影响控制在最小。”陈教授说。
接受传统内分泌治疗的中晚期前列腺癌患者，如果癌细胞适应了新的环境，出现药物耐受的问题，那么现在还有多种新型药物可以帮助控制病情发展。陈凌武教授介绍，近年来靶向药物治疗、免疫治疗在前列腺癌领域也有了多个进展，新药物不断涌现。
事实上，早期前列腺癌在接受治疗后的确已经与慢病无异，早期前列腺癌十年生存率目前已经可以达到90%以上。中晚期的病人，五年生存率也可以达到50%以上。
前列腺癌治疗方式有哪些？
1.内分泌治疗。适合无法耐受手术或放疗的病人，一些中晚期的病人通过辅助的内分泌治疗可以重新获得手术的机会。
2.化疗。应用药物为多西他赛，可应用于各个时期的病人，可联合内分泌治疗，也是雄激素耐受后的主要疗法，安全性非常高。
3.放疗。与手术有相似疗效，需持续两个月到半年，可带来放射性肠炎和放射性膀胱炎，不少病人无法耐受。放疗在欧美是主要疗法，在我国一般用作辅助治疗。
4.手术。是前列腺癌的首选疗法，现在主流术式为达芬奇机器人辅助系统手术，可进一步减少创伤和出血量，大部分病人无需输血。通过根治性手术，早期病人可实现痊愈，T2以内的10年生存率也可达到90%。
目前，前列腺癌强调多学科综合治疗，泌尿科、放疗科、肿瘤科、病理科、放射影像科等学科的医生和专家组建多学科团队，根据患者病情制定综合的个性化治疗方案。
资料来源：中山一院微信公众号
50岁以上需要定期筛查
治疗技术进步、治疗效果提高，这无疑是好消息。但从减少患者痛苦、延长患者生命、提高患者生活质量的角度，前列腺癌的早发现才是最重要的，医生们对国内前列腺癌筛查力度不够而感到遗憾。
陈凌武教授介绍，在中国，超过50%以上患者诊断时已经到了前列腺癌中晚期，其中一部分患者发展到癌细胞全身转移阶段。而在发达国家，由于前列腺癌筛查普及，大部分早期患者通过体检被及时发现，使得发达国家虽然前列腺癌发病率高，但死亡率却被控制得很低。
数据显示，全球新发病例中，美国占17%，中国占8%；而全球死亡病例中，美国占8%，中国占15%。在欧美国家，大概90%以上的前列腺癌是早期，多数可以治愈，五年生存率非常高。
什么人需要体检筛查前列腺癌？
陈凌武教授说，首先考虑年龄和家族史。医生建议45岁以上男性都需要定期做筛查，50岁以上男性每年常规体检应该纳入前列腺癌筛查项目，筛查的主要指标就是PSA。
而如果家族中有前列腺癌患者的男性，也应该更加重视体检筛查。目前已证实多个DNA损伤修复基因的缺陷和突变与前列腺癌有关，比如BRCA1和BRCA2基因。