“小石头”莫忽视！一文了解胆总管结石那些事儿
9天前，无明显诱因出现持续性剑突下胀痛；5天前，解浓茶色尿，伴恶心、呕吐胃内容物1次，黄疸1天……出现上述症状后，马先生被家人立即送至北京世纪坛医院进行救治。
在完善入院检查后，消化内科医生考虑马先生患上了“胆总管结石伴急性胆管炎”。对此，马先生倍感疑惑，平时没有任何不适症状，怎么就得了胆总管结石呢？胆总管结石又有哪些发病因素，该如何预防？
01什么是胆总管结石？
在解答这个问题之前，先带大家简单了解一下胆总管的位置和功能：
胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。其中，胆总管向下与胰管相汇合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆汁最终进入十二指肠，用来消化食物。所以，胆总管是胆汁通向肠道的途径，胆汁经胆总管流向肠道后可以用来消化食物。
胆总管结石，顾名思义就是指胆总管里的结石，可以是一个，也可以是多个。绝大多数是由于胆囊里的结石落入到胆总管造成的，也可以是在胆总管里逐渐形成的结晶。前者称为继发性胆总管结石，后者称为原发性胆总管结石。根据结石产生的成分不同，可分为胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石。有些很硬，像石头一样；有些很软，类似于细小的泥沙。
02胆总管结石有哪些症状？
一般情况下，患者无症状或仅有上腹部不适。当结石将胆管堵住时，患者可出现反复腹痛或黄疸，当发生感染时，患者会出现腹痛、寒战高热、黄疸等症状（Charcot三联征）。如果病因或者梗阻持续存在，炎症持续加重，就会发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可出现休克和神经中枢系统受抑制表现（Reynolds五联征）。
腹痛
当患者出现腹痛症状时，多提示其结石在胆管内移行或嵌顿、胆总管平滑肌或奥狄氏括约肌痉挛所致。患者疼痛部位一般在上腹部或右上腹部，呈持续性剧痛，疼痛可向右肩背部或背部放射，并伴有恶心、呕吐。
寒战高热
多见于胆管梗阻继发感染导致急性胆管炎时。一般表现为弛张热，体温常在39℃以上，最低体温仍高于正常体温。
黄疸
多提示结石造成了胆管梗阻，也见于继发性胆管炎患者。首先表现为尿液明显变黄，后续巩膜、皮肤变黄，大便颜色变浅。胆道完全梗阻时，大便会呈陶土样。同时，由于胆红素的刺激，病人可出现皮肤瘙痒的症状。
03形成胆管结石的发病因素有哪些呢？
不良饮食
日常生活中缺乏健康和规律的饮食习惯，如喜食高脂饮食、经常性不吃早餐等。
运动不足
缺乏运动，久坐，肥胖。
基础疾病
糖尿病、胆囊病变、胆道感染等。
环境污染
寄生虫感染（如胆道蛔虫症）也会诱发胆囊结石的形成。
04胆总管结石如何诊断？
一般可以采用B超、CT、核磁等检查手段。但对于较小的结石，推荐MRCP（磁共振胰胆管造影术）和EUS（超声内镜）作为胆总管结石的精确检查方法。
05胆总管结石如何治疗呢？
胆总管结合不管有没有症状都应该治疗。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是内镜诊断和治疗的一种常见技术，它是一种用于检查和治疗胰管和胆管疾病的诊断和治疗方法，ERCP取石具有侵入创伤小，痛苦少，效果好，术后恢复快等优点，是目前治疗胆总管结石的首选方法。
06如何科学预防胆总管结石？
合理饮食
避免高脂、高胆固醇饮食，多喝水，增加富含纤维素的食物、蔬菜及水果的摄入可减少胆固醇合成，实现胆固醇含量的降低，减少胆结石的发生。
养成良好的饮食习惯
每日三餐需规律进食，尤其要记得吃早餐。这有利于胆汁排泄，预防胆汁淤积，避免形成结石。
控制体重
加强体育锻炼，避免肥胖的发生。
对有胆道疾病史的病人
应积极治疗，遵医嘱规律服药，定期复查。做好健康自我监测工作，若出现皮肤、巩膜黄染，发热、腹痛等情况，须及时就医。
来源：消化内科
作者：刘祎凡