国际前列腺癌宣传月｜发病前期无症状，50岁以上男性要定期筛查
9月是国际前列腺癌宣传月，为提升公众及患者对于前列腺癌的认知和了解，上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心主任韩邦旻教授、上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医疗中心泌尿肿瘤二科主任刘承教授日前就前列腺癌发病的预防和治疗等相关话题接受了媒体的专访。
问：国内前列腺癌的总体发病情况如何，都有哪些人口学特征？上海地区的发病情况有什么特点？
韩邦旻教授：中国人前列腺癌发病特点有这么几个，一是发病率上升速度很快，另一个特点是死亡率居高不下。美国治疗前列腺癌5年生存率达到98%，但是中国的5年生存率从来没有超过70%。
为什么会造成这样的生存差异？这是因为老百姓的健康意识不是很强。实际上早期前列腺癌是没有症状的，到了晚期有症状的时候，就失去了最佳的治疗机会。所以说我们全国的泌尿外科同道经常呼吁大众，到了高发年龄，男性一定要做健康体检。其实很简单，通过前列腺特异性抗原（PSA）的筛查很容易早期发现。
遗传和饮食西化也是增加发病的风险之一。此外，经济发达地区，沿海地区前列腺癌发病率要高于经济相对不发达地区和乡村地区。根据统计，上海应该是前列腺癌发病率上升速度最快的地区之一。
问：前列腺癌发病的原因是什么？大众如何预防？
刘承教授：前列腺癌的发病率是跟人口老龄化有关系的，这是一个老年性疾病，特别是对东亚人，发病率随着年龄增长上升，没法预防。所以我们现在还是建议50岁以上的男性就要定期去进行前列腺特异性抗原（PSA）的筛查，如果有遗传因素影响，建议提前到45岁开始。
问：除了做PSA，还有没有其他的有效筛查方法？
韩邦旻教授：前列腺主要有三个疾病，前列腺炎，前列腺增生，以及前列腺癌。因为前列腺癌早期没有任何特异性的症状，它的症状和前列腺增生是一模一样的。前列腺癌和前列腺增生可以共存，你很难从症状上区分哪个是癌哪个是增生，这个时候你想早期发现，PSA是最简便的方法。另外每年健康体检的时候可以找专科医生摸一下前列腺，前列腺摸上去有点硬或者有结节就要小心了。
问：现在有哪些主流的创新药物疗法？转移性前列腺癌预后怎么样？
刘承教授：放疗以及手术治疗往往针对局限性的疾病，对于转移性疾病，系统治疗或者药物治疗的方式更为广泛更为现实。
从前列腺癌的治疗来讲，前列腺癌肿瘤生存需要依赖于睾丸分泌的雄激素，当让睾丸不分泌雄激素或者切除睾丸的，前列腺癌可以得到暂时的抑制，有效的时间大概一年半到三年。但是对恶性度高的，它很快就控不住，所以在发现了前列腺癌对这种去势治疗敏感以后，
出现了让激素治疗变得更有效的新型内分泌治疗药物，比如说像恩扎卢胺、阿帕他胺和阿比特龙，这些药物的共同特点是打击了雄激素受体的通路。
韩邦旻教授：在中国，初诊时多数患者已处于中晚期，内分泌治疗是一个主要的治疗方式，是治疗基石，就是把激素降低。但是这个治疗方式的有效期时间不会太长，一般来讲中位时间18-24个月就会进展，成为去势抵抗性前列腺癌，这个阶段内分泌治疗就没有效果了。
虽然普通内分泌治疗已经没有效果了，但实际上在内分泌治疗这个通路上，大的方向还是有效的。新型内分泌治疗可以更高效的阻断雄激素，以恩扎卢胺为代表的创新药物能够为去势抵抗的患者有效地控制现阶段的前列腺癌，这是很大的进展，让很多病人延长了生命，而且生活质量维持得很好。除此之外还有化疗，精准疗法等等。现在新的药物新的疗法越来越多，我相信前列腺癌的治疗会越来越好。
问：在整个治疗过程中，还有哪些临床和药物需求？哪些方向可以进一步探索？
韩邦旻教授：大众对于前列腺癌的认知有很多误区，比如很多人一提到前列腺癌会觉得这个肿瘤生长很慢，不治疗也没事，对我没威胁。而有些患者90岁了，一定要来开刀，因此一概而论肯定是不对的。
实际上说前列腺癌发展慢是一个很错误的理念，面对一个前列腺癌患者我们都要小心地评估疾病到底对他的威胁有多大。因为前列腺癌有强烈的异质性，有的发展非常快，有的发展很慢，所以首先要评估好才能去治疗。