上海专家探索肿瘤治疗革新 用“小切口”解决“大麻烦”
中新网上海新闻9月11日电（郑佳琦陈静）年近40的周女士，近期突然自觉左乳处有异物感，用手触碰能明显感觉到硬物。后周女士前往当地医院检查，被诊断为：左乳多发结节。由于周女士家族中有乳腺癌患病史，为了进一步明确左乳肿块的性质，她来到中国福利会国际和平妇幼保健院(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，下简称“国妇婴”)乳腺科就诊。
“我妈妈二十多年前就曾被确诊罹患乳腺癌，虽然经过治疗已经痊愈，但当时她承受的压力和痛苦历历在目，让我一直无法忘记。也正因这个原因，我对乳腺的问题更加上心。”周女士11日说。影像学检查报告提示，周女士左乳结节共有8个。主诊医生、国妇婴乳腺科副主任医师魏敏调阅电子影像图片并逐一查看了每个结节的情况，发现周女士的其中一个结节虽然大小不足1公分，但形态有问题，建议行病理活检，以明确各个肿块的良恶性。“针对周女士的患病和家族史情况，明确结节性质，对于后续治疗选择尤为重要。”魏敏说。
在行微创病理活检后，周女士最终被确诊为早期乳腺癌。“肿块多发、有家族史，保乳的预后风险大，所以我建议做全乳切除，并行乳房重建。”结合病理报告，魏敏对周女士的后续诊治方案给出了自己的建议。然而周女士却对治疗心存顾虑：“其实我明白，像这样的情况，保乳手术的后期肿瘤复发风险大。但我才40岁，哪怕做了乳房重建，医生说常规手术也会留下6-10cm的刀口，我心里还是接受不了。”
为此，根据周女士的情况和需求，魏敏又建议可以行乳腺腔镜手术，以尽可能的减少对手术创口。同时，为了彻底消除周女士的顾虑，找到肿瘤治疗和患者需求的“平衡点”，国妇婴乳腺科团队还特地借助跨院远程多学科综合诊治(MDT)系统，邀请了上海市第一人民医院乳腺外科专家线上共同参与讨论，并制定个体化的治疗方案。专家团队在与周女士充分沟通并考虑其对保留乳房外形及缩小手术创口的诉求后，最终决定：行经腋下隐蔽小切口乳腺腔镜手术——腔镜下乳腺癌根治术+乳房重建术。
手术当天，专家团队的共同协作，经周女士腋下2cm的隐蔽切口，魏敏借助单孔腔镜设备完成了乳腺癌根治术及乳房重建。整个手术过程仅耗时2小时，手术部位未见明显手术切口。术后周女士自觉良好。“术后我一直不敢看伤口的部位，后来在换药的时候，我鼓起勇气看了眼。”周女士说：“比预想中好太多，要不是医生指给我刀口的位置，我都没发现，完全看不出是动过刀的。”术后第4天周女士就顺利出院。“妈妈年岁大，一直没敢告诉她我的事情，怕她担心，直到现在她都不知道我动过手术了。可惜她当年生病的时候没有这么好的技术，否则也不至于承受这么多年的痛苦。”来院复查时，周女士对着主诊医生魏敏感激的说，“国妇婴是我孩子出生的地方，第一次好‘孕’是国妇婴带给我的，我的选择是对的，也是幸运的，医院给了我第二次好好生活的希望”。
根据今年2月国家癌症中心最新公布的国内恶性肿瘤数据显示，我国乳腺癌发病率(51.17/10万)占女性恶性肿瘤发病率的第二位，死亡率(10.86/10万)占第五位。乳腺癌，已成为威胁女性生命健康的重要风险因素。“随着全社会健康理念和素养的不断提升，恶性肿瘤的临床治疗也已经从既往单一地寻求治疗效果提升，转变为对疗效和预后生活质量的双重追求，尤其是针对发生在乳腺、甲状腺及前列腺等特殊脏器的肿瘤治疗。”国妇婴乳腺科学科带头人、科主任王杰表示，当前肿瘤治疗已从传统手术转为微创治疗，微创治疗已被普遍应用于临床，但常规的微创治疗仍会在体表区域留下明显的创口。“类似周女士的治疗方案，以往的外科手术会在胸部留下10cm的疤痕，无论是术后恢复还是生活质量都会受到明显的影响。”王杰说，“现在运用单孔腔镜技术，医生就可以借助腋窝等自然褶皱和孔道，在确保治疗效果的同时实现手术微创化、表面无痕化，最大程度地缩小和减少创口对术后恢复、生活的影响，可谓‘一举两得’。”
国妇婴乳腺科是上海三级妇产科专科医院中最早独立成科，微创手术年治疗量居上海首位。同时，借助国妇婴在妇产科领域建立完整学科群链及自身专科优势，在早期乳腺癌、育龄期/孕期乳腺癌及其他乳腺疾病的规范化、个体化治疗积累了丰富经验。“未来，国妇婴乳腺科将在医工结合的跨学科合作中持续探索，通过学科间的优势互补，实现更小创伤和更快恢复，让更多患者从腔镜手术中获益，并推动乳腺微创医疗发展，赋能乳腺专科医护更多知识与技能，给女性健康诊疗创造更多选择与希望。”王杰说。据介绍，除存在皮肤、胸大肌肿瘤侵犯及其它无法保证肿瘤治疗安全的情况外，乳腺手术均可运用腔镜手术及肿块旋切手术，实现乳腺手术的微创化。(完)