通辽市医保违法违规使用医保基金曝光：2家医疗机构1个参保人被查处
今年，在国家医保局、自治区医保局的指导下，通辽市医疗保障局持续深化医保基金违法违规使用专项整治，查处了一批违法违规行为，现对3起违规使用医疗保障基金行为进行通报，希望通过案例警示，能够督促定点医药机构及个人严格遵守医保相关法律，合法合理使用医保基金。
一、定点医疗机构违法违规行为
（一）科左中旗医保局接到群众举报，舍伯吐康华蒙医医院存在诱导住院、虚构医药服务项目、制作假病历进行报销等欺诈骗保行为。经调查核实，舍伯吐康华蒙医医院存在虚构医药服务项目违法违规问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障部门作出暂追回医保基金、封存该院2023年1月至今全部病历档案、暂停医保基金使用医药服务6个月、调查期间暂不拨付2024年3月以后医保基金的处理，并将案件线索移交公安机关，待公安机关结案后进行其他处理。
（二）通辽市医保局接到群众关某某举报称自己从未在明仁社区卫生服务中心就诊，却存在住院记录，怀疑有他人使用其本人医保卡就医。经调查核实，科尔沁区明仁社区卫生服务中心存在使用他人医保卡住院就医、虚构医疗服务项目、伪造病历档案、挂床住院治疗等骗取医疗保障基金问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障部门作出退回骗取医保基金、处骗取医保基金4.5倍罚款、暂停科尔沁区明仁社区卫生服务中心中医科10个月涉及医疗保障基金使用医药服务的处理，并将案件线索交卫健部门和纪检监察机关。
二、参保人违法违规行为
扎鲁特旗医保局发现参保人范某某住院费用报销存在票据异常问题。经调查核实，参保人范某某存在使用虚假发票医保报销问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障部门作出退回违规医保基金、暂停医疗费用联网结算的处理，并将案件线索移交公安机关。
这些行为不仅扰乱了医保基金的正常使用秩序，也对社会造成了恶劣影响。
三、处理措施与警示
针对上述违规行为，通辽市医保部门已依据相关法律法规和协议规定，对涉及的定点医疗机构进行了严肃处理。处理措施包括责令退回违法违规使用的医保基金、处以罚款、暂停医保服务、暂停参保人医保联网结算等。同时，对涉嫌骗取医保基金的案件材料及线索信息，已移送当地公安机关、纪检监察机关及相关行政部门依法调查处理。
此次曝光事件再次提醒广大定点医药机构和参保人员，必须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，坚决杜绝违法违规行为。医保基金是人民群众的“救命钱”“保命钱”，任何单位和个人都不得侵占和挪用。只有共同维护医保基金的安全和稳定，才能保障广大参保人员的合法权益和医保制度的健康发展。
通辽市各级医保部门将继续加大监管力度，深入开展医保基金违法违规问题专项整治，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。同时，也呼吁社会各界积极参与医保基金监督工作，共同营造风清气正的医保环境。
监督举报电话：0475-8836236