应急总医院科普：关于“抗微生物药物耐药”，我们需要知道什么
“抗微生物药物耐药（AMR）”已经成为全球公共健康领域的重大挑战，世界卫生组织（WHO）从2015年起将每年11月18日至24日确定为“世界提高抗微生物药物耐药性认识周(WAAW)”，希望通过共同努力减缓微生物耐药性的发生。今年9月开始，我国肺炎支原体感染发病率持续上升，目前仍处于流行中。在本次周期性的支原体感染暴发中，耐药株占有相当高的的比例，给我们的生活带来了巨大的困扰。遏制与延缓微生物耐药需要我们每个人共同参与。
下面，应急总医院疾控（院感）处就带大家了解一下抗微生物药物耐药（AMR）的相关知识。
一、什么是抗微生物药物
我们可能经常听说“抗生素”、“抗菌药”,但对“抗微生物药物”比较陌生，其实抗微生物药物范围更广，不仅包括抗生素、还包括抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物等，是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。
二、什么是抗微生物药物耐药性
细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物与抗微生物药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对微生物的疗效降低或失效，即出现了抗微生物药物耐药性。抗微生物药物耐药性的蔓延，将导致感染性疾病的治疗变得越来越困难，住院时间延长，费用越来越高，甚至无法治疗！
三、“微生物耐药”如何产生
“适者生存”同样适用于微生物。比如青霉素刚被发现时，许多细菌都对它敏感，但随着青霉素大量使用，有些细菌为了生存，产生了一种酶--β内酰胺酶，能够破坏青霉素的结构，从而使其不能再发挥作用，导致青霉素耐药率一度高达90%以上。为了解决青霉素耐药，新的抗生素被不断发现和发明出来，比如头孢类，喹诺酮类。但“道高一尺，魔高一丈”，聪明的细菌不断产生新的耐药机制，而且耐药性可在不同的细菌之间传递，如果不恰当地使用多种抗生素，则可导致多重耐药菌，甚至对目前几乎所有抗生素均耐药的超级细菌。而研制新的抗微生物药物越来越难，据统计，研制一种新型抗生素可能需要10-15年，花费超过60亿元，因此，我们只能保护好、利用好现有的武器。
四、抗微生物药物耐药现状
数据显示，2022年全球约130万人的死亡与抗生素耐药性有关，如果抗生素耐药问题仍无法得到有效解决，预计2050年，全球每年将有1000万人死于抗生素耐药菌感染，造成的直接经济损失将超10万亿美元。
五、避免抗微生物药物耐药的措施
医务人员应该做些什么：
全球抗微生物药物耐药性国家/国际网络小组提出了以下10条合理应用抗生素的“黄金准则”。
1、加强感染预防和控制
所有医护人员都应遵守感染防控措施，以预防医院感染。常见措施包括：手卫生、环境清洁、疫苗接种、患者隔离和分组等。最需要进行密切监测的是手术部位感染、导管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和艰难梭菌感染。
2、在真正需要时开具抗生素
临床医生开具抗生素处方时需要考虑以下方面：一方面需尽可能提高患者治疗的有效性；另一方面需考虑保持抗生素的功效，尽量减少艰难梭菌感染等机会性感染，减少产生耐药病原体的可能，在开具抗生素前，应根据患者实际情况仔细评估。
3、在合适的时机开具适当的抗生素
医师一旦作出抗感染治疗决定，为特定患者选择最合适的抗生素至关重要。
4、以足够剂量和适当途径使用抗生素
应根据抗生素种类和特定药物的内在药代动力学和药效学特征，以及患者的特定病理生理学特征来给予患者足够剂量的抗生素。
5、根据培养和药敏试验结果，尽快开展有针对性地治疗
微生物检测在选择敏感抗生素治疗中起着至关重要的作用，可让临床医生定制抗生素的范围。
6、基于证据使用持续时间最短的抗生素
结合患者的临床证据缩短抗生素治疗的持续时间，可以减少住院患者不必要的抗生素的使用。
7、通过识别和消除传染源或减少细菌负荷来实现源头控制
感染源控制对于手术感染的管理至关重要，此时仅靠使用抗生素的效果有限。还需要纠正患者的解剖紊乱，恢复生理稳态，引流脓肿或感染积液，坏死组织清创，或移除受污染的医疗设备。
8、支持医院感染防控和AMR监测，监测抗生素使用、费用和处方质量。
9、通过有效沟通、教育和培训提高医务人员对AMR的认识和理解。
10、支持多学科协作来进行抗菌药物管理。
社会公众需要做些什么：
公众对待抗微生物药物往往存在以下误区
（1）抗生素=消炎药；
（2）抗生素可预防感染；
（3）广谱抗生素优于窄谱抗生素；
（4）新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好；
（5）使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染；
（6）感冒就用抗生素；
（7）发烧就用抗生素；
（8）可以频繁更换抗生素；
（9）一旦有效就停药”。
以上均为误区，因此我们一定要慎重使用抗微生物药物，对其使用要坚持“四不”原则：
不随意买药：多数抗微生物药物是处方药，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。
不自行选药：抗微生物药物品类繁多，不同的微生物引起的不同部位的感染治疗所需的药物不尽相同。需专业医师临床结合检验结果做出判断，不宜根据广告自行选药。
不任意服药：抗微生物药物一定要在有细菌、真菌、支原体等微生物感染时才会发挥作用。不能随意服用，这样不仅无法达到治疗效果，还会增加微生物耐药的风险。应根据医生或临床药师的建议合理使用。
不随便停药：一旦使用抗菌药物治疗，就要按时按量服药，不可随意停药或减量，以维持药物在身体里的有效浓度。未达治疗疗程或长期低剂量用药不仅治疗效果不佳，还会诱导微生物耐药。
另外，公众也需要通过锻炼等方式增强自身免疫力，做到经常洗手，必要时外出佩戴口罩和及时接种所需疫苗预防感染。
“用众人之力，则无不胜也”。让我们携手前行，共同遏制抗微生物药物耐药。
来源：疾控（院感）处
作者：王青
审核：王学英
监制：彭雪征
编辑：莫鹏