sTfR-缺铁性贫血诊断新指标
转自：康华生物
在生活中，贫血经常被人们提及，但由于“贫血是小病”、“女性贫血很正常”等错误观念存在，导致许多人对贫血并不重视。事实真的如此吗？
贫血与缺铁性贫血
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贫血是指人体外周血中红细胞减少，当低于正常范围的下限时则不能对组织器官充分供氧，这将引起一系列症状，甚至导致进一步的器官病变，这一临床综合征被统称为贫血。国内诊断贫血的标准为：在海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）<120g/L；成年女性（非妊娠）Hb<110g/L；孕妇Hb<100g/L。
缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血类型，是由于机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所导致的贫血。
中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究显示，我国1岁以下婴儿IDA患病率为22%-31%；7个月-7岁儿童铁缺乏症患病率为40.3%，IDA患病率为7.8%。另有研究[1]显示，孕妇铁缺乏症患病率为61.7%，IDA患病率为19.1%；育龄妇女铁缺乏症患病率为49.5%，IDA患病率为15.1%。
儿童患有缺铁性贫血，可能会影响儿童生长发育，甚至影响智力发育；孕妇患有缺铁性贫血，不仅可能损害心脏健康、出现各种产后并发症，还会增加早产儿、低体重儿和胎儿死亡风险……
可见，缺铁性贫血并非是小病。若出现缺铁性贫血，应当引起重视。然而，缺铁性贫血发病初期隐匿，症状不明显，往往容易被忽视，因此，建议儿童、育龄期女性、老年人等高发人群定期检查，谨防缺铁性贫血，如检测可溶性转铁蛋白受体（sTfR）。
可溶性转铁蛋白受体
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可溶性转铁蛋白受体（sTfR）是细胞膜转铁蛋白受体（TfR）经蛋白酶水解作用生成的分泌到循环血液中的部分片段，分子量为85KD。血清中的sTfR大约80%来源于早期的红细胞，当红细胞生成活性增加（特别是铁缺乏时）会引起转铁蛋白受体（TfR）合成的增加，从而使血清中sTfR浓度的升高。
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）——更敏感、准确的IDA检测指标
IDA检测更灵敏指标:
铁缺乏症分为3个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成、IDA。当组织铁不足时，血红蛋白往往处于正常水平，只有在严重铁不足时才会表现为血红蛋白下降。而sTfR用于IDA的诊断时，其浓度在储存铁减少阶段开始升高，并随着组织缺铁的严重程度增加而上升的幅度更加明显。因此sTfR可以诊断缺铁性贫血，尤其可检出亚临床状态（缺铁而血红蛋白正常），且缺铁性贫血时，sTfR升高比其他类型的贫血更明显，是缺铁性贫血（IDA）的灵敏标志物。
更稳定、可靠的IDA检测指标:
sTfR稳定性和可靠性好，其无性别和年龄差异，可以用于诊断儿童、青少年、运动员、育龄妇女、孕妇、老年人的缺铁情况。而一般实验室指标如血清铁蛋白，可因为年龄、性别不同，发生铁缺乏时相应的参考范围有所不同。
sTfR生理波动和日间差异小，其浓度不受炎性反应、肿瘤等各种疾病因素的干扰。
妊娠期血容量增加可稀释血液，表现为Hb等指标水平下降，为正常生理现象，可增加误诊、漏诊发生率。而sTfR值不受此影响，因此在判断孕妇贫血情况时更为准确。sTfR水平随着怀孕周期增加而升高，且在不同孕周IDA中诊断灵敏度均高于其他诊断指标。
指南共识推荐
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《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识2022》
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：它是组织受体的一种裂解形式，水平增高提示机体处于ID的早期阶段，铁储存开始消耗。
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》
符合小细胞低色素贫血时，应检测血清铁、总铁结合力（TIBC）、TSAT、SF以及C反应蛋白（CRP），建议有条件的单位检测血清可溶性TfR（sTfR）/铁蛋白对数（sTfR/logFerritin）的比值、网织红细胞Hb（CHr）水平等铁参数；大细胞性贫血时应检测血清叶酸、维生素B12浓度，明确是否存在营养不良性贫血。
《老龄缺铁性贫血高危人群社区中医药防治专家共识2021》
对经症状、体征及危险因素筛查可疑或出现阳性结果的老年人，应劝导其进行相应的实验室检查。建议社区开展铁蛋白检测，可以首先快速筛查出储铁缺乏的人群。其他主要检测项目包括：血常规、网织红细胞计数、外周血涂片、血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、可溶性运铁蛋白受体、血卟啉、粪便常规及其隐血等，必要时做骨髓象分析与骨髓细胞铁染色。
《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014》
可溶性转铁蛋白受体（solubletransferringreceptor，sTfR）：sTfR是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR几乎无变化。一旦出现铁缺乏，sTfR浓度增加。
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参考文献：[1]中国儿童,孕妇,育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].中华血液学杂志,2004,25(11):653-657.