【102.7健康总动员】辨症和辨证﹣慢性胃炎“同病异治”
本
期
嘉
宾
闵行区申鑫社区卫生服务中心
中医全科副主任医师唐妹安
由症论病司外揣内
慢性胃炎患者，常表现为进食后上中腹疼痛或痞满胀闷不适感，伴随嗳气（俗你“打嗝”)、反酸、食欲不振等。
中医常以主要症状命名疾病，那么，慢性胃炎中以胃脘疼痛为主要症状者，属于中医的“胃痛”病；以胃皖痞满胀闷不适为主要症状者，中医称“痞满”病。
辩证论治同病异治
对慢性胃炎来说，临床上常见胃火炽盛证、胃阴亏虚证、肝胃不和证、脾气亏虚证、脾阳不足证，治疗则根据“辨证”结果对“证”下药。
下面我们举例说明如何“辨证论治”慢性胃炎。
例1：女，29岁，2019年5月初诊。患慢性胃炎已1年。中脘有热感，痞闷，食欲减退，ロ干，便秘，腹胀。舌红、苔黄，脉数。治宜清热泻火，投以大黄黄连泻心汤。处方：大黄、黄芩、黄连（药量略去）。每日1剂，水煎服。服药仅1剂，中脘立觉舒适，3剂后诸症若失。
例2：男，42岁，2020年11月初诊。患慢性萎缩性胃炎已3年。胃脘时胀时痛，食后更甚，嘈杂易饥，口干苦，有口臭，大便难，干燥。舌红、少苔少津，脉弦数。辨证属胃阴不足，用麦门冬汤加减。处方：麦门冬、王竹、石斛、天花粉、太子参、川棟子、木瓜、佛手花、绿萼梅、黄连（药量略去）。每日1剂，水煎服。连服5剂后，胃痛减，去黄连，续服药1个月，症状消失。随访2年，病未复发。
慢性胃炎以中上腹痛、闷胀不适，食后尤甚为主要症状，同时可伴随有嗳气、反酸、食欲不振、便秘等消化不良症状。同样是慢性胃炎患者，同样有胃脘不适及便秘等其他消化道症状，但仔细对比，症状又有所不同。
为什么存在这样的异同呢？原因就在于病同而“证”异。综合患者的症状和舌、脉象表现，例1辨为“胃火炽盛证”，例2辨为“胃阴亏虚证”。
正常生理状况下，人体阴阳水火平衡，人体维持“阴平阳秘”的健康状态。而胃火炽盛、胃阴亏虚是胃内阴阳水火失衡的两种不同状态。前者胃阴未亏，病在火盛，是为实火证；后者病在胃阴亏虚，因而内火相对偏盛（称“虚火内生”),是为阴虚证、虚热证。这是两者病机上的不同。反映于临床表现上，前者以胃内火热症候为主，兼见火热伤阴及胃腑通降失常表现，可出现胃部有热感、口干、便秘、腹胀、胃部痞闷、食欲减退等症状和舌红、苔黄、脉数的舌脉表现；后者以胃内阴液不足症候为主，兼见胃内虚火及及胃腑通降失常表现，可出现胃内嘈杂易饥、口干苦、大便干结、胃脘时胀时痛等症状和舌红、少苔少津、脉细数的舌脉表现。
“证”不同则治有异。例1采用具有清热泻火功效的大黄黄连泻心汤（“泻心”者，其实是“泻胃”，可理解为“清胃火”)，直折火势；例2的治疗则以养胃阴为主，用麦门冬汤加减治疗。处方中麦门冬、玉竹、石斛、天花粉、大于参养胃阴并清胃中虚火，辅以川棟子行气止痛，佛手花、绿萼梅、木瓜理气和月·黄连清胃火。
同是慢性胃炎病患，由同一位医生诊治，但处方用药却各异。如果用心品味，自然会发现中医“辨证论治”之奥妙。
上观号作者：今日闵行