杭州发布会：持续优化分级分类诊疗流程
12月21日15时30分，杭州市举行新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第五十九次新闻发布会，杭州市卫健委、市经信局、市市场监管局、市文广旅游局相关负责人、杭州市第七人民医院心理专家介绍有关情况并回答记者提问。
当前杭州市疫情处于逐步上升的态势，每日新增的核酸检测阳性率和上传“杭抗原”的阳性率逐步上升，持续增加。在感染高峰到来之前，全市上下正在抢抓窗口期，不断健全完善分级诊疗制度和救治体系，全速全力推进医疗救治能力建设和医疗资源准备工作，最大限度保障广大市民就医安全有序。全市医务人员不顾个人安危，舍弃小家，坚守岗位，全力保障市民群众的就医用药需求，最大程度的保护市民群众生命安全和身体健康。
一、持续优化新冠肺炎分级分类诊疗流程
一方面建立阳性病人的分级处置机制，轻型和无症状感染者一般居家隔离，也可以自愿选择集中隔离。目前普通型、重型、危重型和有重型风险因素的患者，根据病情收治到相应的医疗机构。
另一方面完善重症救治的工作机制，进一步明确首诊负责制和急危重症的抢救制度，要求各医疗机构不得以任何理由推诿、拒绝重型和危重型患者收治。同时，为实现防重症保健康的目标，我们还进一步健全了专家会诊制度，规范专家会诊流程，每天组织专家对全市收治的疑难病例进行逐一的会诊，制定个性化的诊疗方案，提高治疗的及时性和准确性，有效减少重症病例。
二、持续加快发热门诊诊室的均衡布局和扩容提能
一方面全力挖掘确保发热门诊诊室应设尽设、应开尽开，应收尽收、应治尽治。截至12月20日，全市二级以上医疗机构已开放发热门诊64家，开设发热诊室的基层医疗机构190家，开设发热门诊诊室的民营医疗机构，包括医院、门诊部、诊所96家，日接诊4万余人次，尤其在农村地区，我们也做好了扩容预案，出现发热患者就诊高峰时，村卫生室均可接诊发热患者。同时，也进一步加强医务力量的诊疗能力培训，确保极端情况下接诊能力能够快速提升。
另一方面，一些区县还因地制宜，积极探索，提高发热患者就医的可及性、便捷性。如萧山区率先将市民熟悉的核酸采样小屋升级为健康诊疗站，西湖区也开出了发热门诊移动诊疗车，走进社区，开进小区，方便群众就诊开药，避免交叉感染。此外，我市还动态监测每日发热门诊接诊情况和拥堵情况，简化发热患者的接诊流程，及时调整发热门诊的医务人员力量。同时，还在健康码等发热门诊查询模块中，导入了在杭省级医院的信息，除了可以查看忙闲情况以外，还新增加了叫号可查功能，更加方便市民的选择。
三、持续统筹调配120急救力量
为了应对120急救接诊量明显上升的趋势，最大发挥120保障生命绿色通道畅通的特殊功能。我们建立了分级调派机制，优化接警流程，加强人员配备，专门设立咨询席位，对来电患者进行筛选过滤，区分轻重缓急，对部分轻症患者做好在线的就医指导，把120急救资源真正用到危及重症患者的救治当中。
四、持续推进居家治疗的服务体系建设
一是构建基层网格，优化居家治疗路径。我市制定了居家医疗服务机制方案，明确镇街、村社、基层医疗机构、妇幼保健机构等各方职责，组建健康服务专员队伍，并覆盖到每个社区村，公开24小时值班电话，落实专人值守和分级管理。
二是推进关口协议，做实重点人群分级分类，卫生健康部门和民政部门积极配合，开展了65岁以上老年人的健康调查，已累计调查144万余人，其中重点人群近45万，重点人群12万人。同时，针对孕产妇和高危儿童，我们也开展了健康状况调查，已完成调查3万余人，其中高风险等级200余人，较高风险等级近8000人。下一步我们将主动加强关注重点人群的健康监测，畅通转诊就医渠道，确保就医需求得到满足。
三是强化分级分类，推进居家医疗健康服务，制定居家治疗分级分类管理流程，对无症状或轻症患者，我们鼓励居家治疗，酌情对症用药。如有医疗需求，可以通过互联网诊疗服务就医或者咨询签约家庭医生，确需要外出就诊的，做好个人防护后，可以自行前往就近的医疗机构，尽量不乘坐公共交通工具。如果病情加重，可以直接拨打120送院。各区县还通过发放社区防治新冠病毒感染健康指导手册，爱心防疫卡，家庭医生联系卡等形式，进一步向居民加大健康科普宣传力度，及时传递居家治疗的相关信息。下一步，我们将探索通过健康码端口，向居家治疗的重点人群，开放信息查询和诉求专区，协助获取相应的治疗指导。
提问：
这段时间我们报道了一些移动诊室，比如说临时核酸采样点改成的临时移动诊室。请问这些举措是否会缓解传统医疗机构发热诊室的压力，接下来是否要在全市推广？
市卫生健康委党委副书记、副主任应旭旻：
网上有移动诊疗车和核酸检测亭，改建成发热临时诊疗点的信息，引起了社会的关注。我委结合我市实际，也认真研究了这项工作的可行性和必要性。
目前全市二级以上发热门诊的整天使用率为61%，社区卫生服务中心发热诊室的诊间使用率是68%。从数据来看，现有的发热门诊的接诊能力尚有余量。我市每日动态监测发热门诊的接诊情况和拥堵情况，可以根据疫情形势，随时调整发热门诊的开诊数量。同时全市各医疗机构的发热门诊也正在紧锣密鼓地进行新一轮的扩容建设。12月底前，全市发热门诊的接诊能力将提升5倍以上。
此外，我委还要求遍布全市的1700余家社区卫生服务站，村卫生室以及符合条件的民营医疗机构接诊发热患者。因此从我市发热门诊的设置数量和布局来看，可以满足市民就近就医看诊需要。此外，核酸采样屋改造成发热门诊，它的功能比较单一，只能提供简单的咨询和配药的服务。对此杭州的解决方案是为居家的轻症和无症状患者提供分级分类的居家治疗管理。
前期我市已对老年人群进行了摸底调查，把具有疾病加重风险因素，病情不稳定的老人列入重点人群，由家庭医生主动跟进管理，对居家的无症状和轻症，但情况稳定的患者，我们在每个社区都安排了健康服务专员，负责提供电话咨询，协助就医转诊等服务。部分区县市还探索将巡回医疗车开进小区，看病配药的问题在小区就可以解决。
在这里我们也想提醒居家治疗的市民朋友，如果有医疗方面的疑问或者是需求，请联系所在社区的社区健康服务专员，如非病情紧急，请勿随意拨打120急救电话，以免影响危重患者的救治，将宝贵的急救资源留给真正需要的患者。