如何提升社区医院诊疗水平？上海：鼓励配超声、开展小手术

近日，上海市卫生健康委主任闻大翔在做客“2023上海民生访谈”时透露，上海即将印发《关于提升本市社区卫生服务能力的实施方案》，他表示：提升本市社区卫生服务能力是今年的重中之重。

闻大翔介绍，社区卫生服务中心要坚持以全科服务为导向，提升社区常见病、多发病的诊疗、鉴别诊断和分诊、转诊服务能力，包括：

鼓励有条件的社区卫生服务中心开展适宜外科手术，比如清创缝合、切开引流等小手术；

放宽社区卫生服务中心基本药物用药比例的限制，促进社区用药目录与二、三级医院目录逐步衔接，方便居民在家门口配药；

根据各区域的人口特征、功能定位和居民需求，新建改建一批社区卫生服务机构，配置影像、超声、心电图监测等检查检验设备等。

开展适宜外科手术、扩大用药目录、配置超声检查……这系列动作，引发大量上海市民关注。

多地均有大医院人满为患、基层医疗卫生机构门可罗雀的情况，为此，全国层面推行分级诊疗多年，但成效难说突出——大量病人依然倾向选择大医院。这背后的原因之一便是基层诊疗服务能力薄弱。

近年来，在分级诊疗制度的探索中，其着力点在于“强基层”。医改的深入推进，使得各种“强基层”的方法不断出现并完善，但在此过程中，部分医疗机构走上了“重公卫、轻诊疗”的道路。

如果基层医院临床诊疗质量下降，那么患者本可以在家门口解决的常见病，不得不跑到上级医院。这加重大医院人满为患、小医院门可罗雀的矛盾，与分级诊疗制度的初衷背道而驰。在“强基层”的实践中，还需注意避开“轻诊疗”的误区。

实际上，公卫和诊疗并不是非此即彼的关系，可以做到二者兼顾。近几年，医联体建设、全科医生培养、特色科室创建等，都在强调基层医院不再只是公卫的承担者，其诊疗能力同样受到重视。

上海市鼓励有条件的社区卫生服务中心开展适宜外科手术，透露了这样的信息：基层医院的角色定位在发生改变，未来基层医院巩固公卫的同时，更要加大力度提高诊疗服务质量。

具体如何强化基层医疗服务能力？

以上海市鼓励有条件的社区卫生服务中心开展适宜外科手术为例，这要求基层医疗机构从硬件和软件上都要加大投入。

在硬件方面，上海已经走在了前列，在经历了去年年底的一轮疫情高峰后，上海包括闵行、嘉定等多个区的基层医院都已经安装上了CT设备，目前，上海市已有50家社区卫生服务中心配置CT，占总量的20%。

而社区医院要开展外科手术，还需更多配套举措，并非简单地投入资金、装配硬件。

据有关调查显示，一部分基层医院的手术室使用率极低，有的乡镇卫生院一个月也做不到1台手术。原因是多方面的：

首先，基层医院外科医生配备和能力不足，无法开展手术，出于避免承担医疗风险的考虑，也会变相推脱回绝要手术的病人。

其次，基层医院缺乏相关的报销优惠举措。再次，临床用药范围受限，很难满足一些常见病、多发病、慢性病患者手术后服药需求。

随着医改持续推进，如何提升基层医疗卫生机构的手术能力与水平，对于各地卫生健康部门是不小的挑战。不少业界人士在呼吁以下建议：

一是加大基层医疗卫生机构手术室设施设备和人员配置的扶持力度。

二是鼓励开展日间手术，费用按门诊统筹费标准报销，不受次均门诊费用制约。

三是保证基层医疗卫生机构基本小手术所需的各类药械及时、足量供应。

在过去三年疫情的影响下，越来越多的患者开始选择家门口的基层医院。疫情让基层医疗卫生机构凸显了重要性，也为基层医院诊疗服务的提升奠定了一定基础。

今年的全国两会期间，全国政协委员、国家传染病医学中心(上海)主任张文宏就表示，目前疫情处于低流行阶段，接下来是继续强化基层医疗体系的最佳时间节点，中国在处理疫情方面积累了很多经验，为未来打造平急转换、三级联动的医疗网络奠定了很好的基础。

《2021年中国卫生健康事业发展统计公报》显示，2021年总诊疗量中，基层医疗卫生机构42.5亿人次，占比超过50%，与上年相比增加了1.3亿人次。伴随人口老龄化程度加深，民众对于基层诊疗服务有更多需求、更高要求。

基层医疗机构服务的主要人群是老年人，他们中很多人患有多种慢性病，需常去医院看病、开药。同时，他们消费节俭，不愿意多花钱，家门口的基层医疗卫生机构便捷、人少、报销比例相对较高，可以满足他们的需求。未来，期待更多的患者、居民可以在家门口解决常见病。

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