全国肿瘤防治宣传周：珍爱生命，正视特早期恶性病灶！｜健康医专栏第三十期
转自：美年大健康集团
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本文科普内容由慈铭健康体检管理集团北京公司影像中心副主任医师郭宝忱撰写。
2023年4月15-21日是第29个“全国肿瘤防治宣传周”全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”。
随着现代科技的飞速发展与进步，医疗外科微创技术也得到了极大的提高，特别是近年来随着健康体检行业中肺部低剂量螺旋CT扫描技术的广泛普及应用，使大量恶性肿瘤在其特别早期（即处于原位或癌前病变期）、处于极其微小病灶阶段就被发现与关注，并通过密切随诊观察与及时有效地进行胸外科微创手术技术干预，彻底扼制了“恶性病灶”的发展与存在，有效保证了恶性肿瘤危险人群的身体健康，真正提高了人们的健康生活质量与幸福指数。因此，正视人体特早期恶性病变的及时发现，重视每年定期健康体检，已经提到人们的健康生活日程中。
如何正确认识人体肺部特早期恶性病灶与健康体检，主要应从以下几个方面认识：
1、如何认识恶性病变的形成？
在我们的生活中，在医学临床上，经常可以听到或见到年纪比较轻的人发生肿瘤、一个家庭多人患肿瘤，乃至有儿童发生肿瘤的情况的发生与报道。其实在动物世界里，任何物种、族群及个体，都存在着一定的“恶性”遗传基因，只有在基因发生突变时，细胞才会异常过度生长而形成恶性“肿瘤性病变”。而人类的恶性肿瘤，大多是由于长期与外界致癌物质（包括物理、化学和生物等因素）接触、刺激而诱发的。
2、为什么人体肺部易患各种疾病？
因为肺部是人体进行正常生理活动的重要呼吸器官，其无时无刻不与外界相通、进行着气体交换过程，其呼吸道支气管粘膜及肺泡直接受着空气中各种病菌、病毒及有害气体、物质的长期侵害和刺激，而发生着各种病理变化，这也是肺部肿瘤危险人群诱发肿瘤的重要因素。
3、关于结节的划分
目前在医学临床影像学上，根据结节的大小及密度特点，具有两种分法。根据结节的大小，可将结节分为肿块（＞3cm者）、结节（3cm≥~＞1cm）、小结节（1cm≥~＞0.5cm）及微小结节（0.5cm≥者）。根据结节的密度，可将结节分为实性结节、磨玻璃结节及混合磨玻璃结节。对于实性结节是指其具有能够完全掩盖肺血管密度的结节性病灶；磨玻璃结节是指不掩盖肺血管结构阴影，呈半透明纱状、密度较淡的结节性病灶；混合磨玻璃结节是指磨玻璃结节阴影内含有具有能够掩盖肺血管结构密度的阴影，其实性成分在磨玻璃结节性病灶内可占有不同的百分比。
4、关于能够引起肺部“磨玻璃结节”及“混合磨玻璃结节”阴影的常见疾病有哪些？
在临床上，能够引起肺部磨玻璃结节性病灶的有很多，其较常见的可见于肺腺癌、炎症、出血、局灶性间质纤维化等。
5、如何认识肿瘤的生长方式及特早期恶性微小病灶的表现？
对于原发肿瘤细胞的生长主要存在两种方式：即增殖（膨胀）性生长及侵袭性生长。
a、对于单纯增殖（膨胀）性生长，是良性肿瘤常见的生长方式。一般来说，它的增长速度比较缓慢，体积增大后，易挤压周围的组织，结构出现变形、移位。但由于其发生的部位不同，如发生于器官粘膜，则可呈外生性生长，呈乳头状和息肉状。如果其是恶性肿瘤，则会伴有浸润。
b、对于侵袭性生长，是恶性肿瘤的典型生长方式，但是在恶性肿瘤细胞侵袭生长过程中，也存在着肿瘤细胞分裂增殖的过程。因而在磨玻璃微小结节中，随着时间的延续会逐渐出现增多的实性成分，即形成混合磨玻璃结节，因此在随诊过程中发现这种影像学变化，则高度提示恶性。而对于以肿瘤细胞分裂增殖为主的恶性微小病灶，则呈具有一定恶性特点的实性微小结节表现。侵袭性生长对周围组织具有侵袭、包埋及破坏性影像学变小，形态不规则，轮廓不整，无推压、移位。
6、对微小可疑恶性病灶进行随诊复查的临床意义？
2011年国际肺癌研究协会、美国胸科协会及欧洲呼吸学会（LASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（JThoracOncol.2011,6:244-285），将肺腺癌分为浸润前病变（非典型腺瘤样增生 和原位癌）、微浸润性腺癌、浸润性腺癌及浸润性腺癌变体4种，已不再采用细支气管肺泡癌概念。研究显示，非典型腺瘤样增生及原位癌术后5年的生存率100%，微浸润性腺癌术后5年生存率98-100%。因此随诊复查对于特早期恶性病灶的鉴别诊断及早期发现、早期诊断，对保证恶性肿瘤患者预后健康至关重要。
7、如何认识与看待影像报告中的微小结节？
在医学临床上，由于能够引起肺部形成磨玻璃阴影的疾病及因素很多，而且对于“特早期恶性磨玻璃微小结节”状阴影多不具有典型的恶性特征，而在临床上也没有特殊的治疗办法，所以只有通过随诊复查，在能够明确其存在恶性，并且符合胸部外科微创手术治疗条件时，才能得到及时有效治疗。所以当体检报告中一旦出现“磨玻璃微小结节”时，就应该按照体检报告终检建议，进行定期随诊或专科诊治即可。
8、肺部健康体检低剂量薄层螺旋CT扫描与医院常规剂量螺旋CT扫描所具有的优势是什么？
是可以较敏感地发现常规CT扫描所不能显示的密度较淡及较微小的病灶，影像医生可根据具体情况对体检客人进行有效提示。
9、在这里为什么将恶性肿瘤特早期微小结节阶段称为“特早期恶性病灶”？
由于肺癌在特早期处于原位或微浸润阶段，对远处人体组织不具有侵袭性转移破坏，处于该阶段及时对“特早期恶性微小结节性病灶”进行外科微创切除术处理，即可达到对该病灶的根治作用，并且微创技术损伤小、术后并发症少，通过短暂的恢复即可如同健康人一样的生活质量。因此如此称为具有合理性。
10、如何让自己更加健康与阳光？
俗话说：“人吃五谷杂粮没有不得病”；虽然“人有生就有死”这也是万物千古不变的定律，但是对于人体各种不可控性疾病的发生，都需要我们能正确认识与积极面对，只有有计划地关爱身体、呵护健康，以及合理饮食、运动生活，才会保持拥有一个健康的心理、坚定的信念、顽强的毅力，才会提高人体的免疫力，提高生存与生活质量，才能够真正享受到自然的阳光与快乐的人生！
本期专家：
郭宝忱
副主任医师，慈铭健康体检管理集团北京有限公司
曾任职于吉林油田总医院江北医院放射CT科主任。从事放射（CT）影像诊断工作40年，
曾获先进工作者、十佳党员等称号，并获2011年吉林省自然科学学术成果三等奖。
曾发表专业论文近30篇，主要理性论文题目有：“环珠增殖样扩张”为现场淋巴瘤肠管扩张CT影像学诊断特征探讨、“壁间含液征”为心包囊肿CT影像学诊断特征探讨、“肾窦开大征”为肾萎缩CT影像诊断特征探讨、“应力学说”为下肢静脉曲张引起邻近骨改变形成机制的探讨、“界面征”及其拓展性研究的临床意义探讨、运用学业动力学推理分析提高放射心血管疾病诊断作用的探讨等。
