风静闷热，雷雨强烈 | 突如其来的雷暴哮喘给儿童带来了哪些健康挑战
转自：医学界
每逢夏秋季，雷雨天气过后，各地医院的呼吸科室和急诊总是人满为患。这些就诊的患者的症状普遍为剧烈咳嗽、呼吸急促、喘息明显，合并有过敏性鼻炎和近期上呼吸道感染病史等，最后经医生诊断为雷暴哮喘。
究竟什么是雷暴哮喘？什么情况下会发生雷暴哮喘？如何治疗和预防雷暴哮喘？本文对儿童雷暴哮喘的流行病学、发病机制及管理等方面进行了详细梳理，旨在为家长和医疗工作者提供参考，共同应对这一季节性健康挑战。
雷暴哮喘危害何在？
支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，其诱因具有多样性。雷暴哮喘是指在雷暴天气中发生或紧随其后出现的哮喘急性发作。流行性雷暴哮喘（ETSA）表现为局部地区雷暴天气后哮喘急性发作的暴发，严重者可危及生命。
目前全球多个地区均有哮喘病例激增与雷暴天气相吻合的现象，但并未被正式报道为ETSA。值得注意的是，雷暴哮喘的发生比目前文献所报道的可能更为普遍。我国文献报道了3次雷暴哮喘，分别发生于陕西榆林（2018年9月）、宁夏回族自治区（2022年9月）和内蒙古呼和浩特（2023年9月）。其中，我国最近一次雷暴哮喘发生于内蒙古呼和浩特，在雷暴发生的13h内，有近3000名患儿就诊[2]。
从流行病学角度而言，雷暴天气、花粉或霉菌过敏原和高危人群是发生雷暴哮喘的3个必要因素[1]。其中，过敏体质是雷暴哮喘发病的根本因素，这意味着既往有哮喘、鼻炎、湿疹病史的患者更易诱发雷暴哮喘；并且暴雨天气气温的急骤变化也会加重对人体的刺激，从而增加发病易感因素。
由此可见，雷暴哮喘是环境因素和个体因素相互作用的结果，其发生取决于特定的天气和环境条件，突然且难以预测。因此短期内大量雷暴哮喘患者集中前往医疗机构就诊容易出现医疗挤兑，增加儿童哮喘死亡风险，甚至引起严重的公共卫生事件。对此，我们应该如何有效应对雷暴哮喘呢？
有效应对雷暴哮喘
——早预防，早备药
首先，高危人群需要关注自身过敏性疾病的症状，早发现、早治疗。当患儿在雷暴天气后出现突然或反复发生的喘息、咳嗽、气促或胸闷等表现时，应按照哮喘行动计划立即使用缓解药物。治疗药物首选吸入性速效β2受体激动剂，并且无论选择何种剂型和给药方式，每次均同时给予吸入性糖皮质激素（ICS)。亦可使用布地奈德/福莫特罗吸入粉雾剂。沙丁胺醇片（或控释剂）、盐酸丙卡特罗溶液（或片剂）、班布特罗溶液或片剂等口服支气管舒张剂仅在症状较轻或缺少吸入型药物的情况下选择使用。密切观察给药后患儿的病情变化，依据病情可间隔1～4h重复给药[1]。
其次，对于既往有哮喘严重发作病史或使用上述方案后改善不明显的患儿，可在吸入缓解药物的同时尽快口服一次糖皮质激素。儿童雷暴哮喘急性发作通常更为严重。如患儿治疗后症状改善不明显甚至加重，以及有致死性哮喘发作危险因素的患儿，需立即就医。
最后，哮喘和季节性过敏性鼻炎的规范化治疗是预防雷暴哮喘发生的有效措施。研究证实长期坚持规范治疗的哮喘患者雷暴哮喘发生概率更低，仅使用支气管舒张剂的患者雷暴哮喘发病风险是已使用控制药物（如ICS）患者的5倍以上。因此，对已诊断哮喘的患儿，使用中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）指导规范化治疗是预防雷暴哮喘的重要措施[1]。
CCAAP电子版能够及时发布花粉及天气预警，在花粉显著升高的季节提醒患儿及其家属，提前给予ICS等控制药物。对有哮喘诊断或有雷暴哮喘病史的患儿，需进一步规范预防性治疗的使用，尤其是在花粉季。
·小结·
现阶段儿童雷暴哮喘的发生频率和影响范围可能被严重低估。随着气候与环境的变化，雷暴天气在未来可能会更加普遍，也更加难以预测，导致儿童哮喘急性发作与死亡风险增加。临床医师应提高对儿童雷暴哮喘的认识水平与重视程度，准确识别、迅速治疗和积极预防，避免其对儿童健康带来的不良影响。
参考文献：
[1]中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.中国儿童雷暴哮喘专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(05)：321-326.
[2]刘德艳，柴少卿，李俊利，等．内蒙古呼和浩特地区儿童雷暴哮喘事件回顾性分析[J]．中华实用儿科临床杂志，2024，39(5):364-368.
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