年门诊量过百万，这家社卫中心靠什么？
转自：医学界
“基医会”会务组正在全国挖掘、报道基层好案例，上至地方卫健委基层政策实施落地，下至基层卫生院发展建设，但凡在基层卫生健康工作中体现出创新思维、取得显著成果的，都是我们的报道范围。本期为大家带来的是广东东莞一家社区卫生服务中心，那么他们做了什么，有什么可取之处，请往下读。
撰文丨文 慧
国家卫生健康委发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国社区卫生服务中心平均年诊疗量6.7万人次，社区卫生服务站平均年诊疗量5334人次。
在广东省东莞市，有一家社区卫生服务中心——大朗镇社区卫生服务中心，自2019年来，每年的门诊量都超/近100万人次。今年上半年，就已服务55.48万人次。
大朗镇位于东莞市东南部，辖区内常住人口55.51万，有医疗机构188个，其中，医院4所，基层医疗机构184个。50余万常住人口为百万门诊量提供了外部支撑，但大朗镇社区卫生服务中心能从188个选择中脱颖而出，靠的还是“内功”。
更便捷：15分钟“健康圈”
“居民为什么愿意来，首先我们得让他们方便来。”大朗镇社区卫生服务中心（以下简称大朗社卫）主任黄志文表示，“这些年来，我们不断优化、调整、增设服务网点，目前，1（1个社区卫生服务中心）+18（18个社区服务站）的模式已基本覆盖全镇28个村/社区，形成了‘15分钟健康服务圈’”。
同时，中心/站也进行了环境升级改造，在就医便利的基础上，营造舒适的就医环境。2019年12月31日，大朗社卫新址启用。这栋被称为东莞市社卫机构标准化建设“样板间”的建筑共三层，总面积约17000平方米。布局布置上的改善，提升了居民的就医体验：
预防接种门诊特设独立出入口，不用与就医人群共用空间。
家庭医生签约服务区和慢病患者管理诊室“二合一”，既有效提高随访管理真实性，又方便了老高糖人群的日常取药。
中医馆“一站式”服务，挂号收费、看诊、煎药、打包、健康宣教于一体，患者少跑路。
康复护理中心配套齐全，走廊卫浴配置无障碍设施，还布置了数百平方米的康复锻炼区、多功能休闲娱乐服务区。
今年8月起，大朗社卫再次升级服务，增设了4个诊前区，全面实行“5（固定医防融合综合管理点）+N（科组和不固定的医防融合工作点）”医防融合管理模式。患者可根据自身情况，直接到各门诊诊前区完成挂号或签到，等待就医时可享受高标准、同质化、连续性的诊前服务，如血压血糖提前检测、家庭医生签约履约等。
“说起基层，很多人印象是‘条件差’。”黄志文表示，如今，社卫真不差。他介绍，在设备上，中心配备了全自动生化分析仪、多普勒彩超机、DR机、24小时动态血压监测仪、24小时心电图、肺功能检查仪等。配套措施也不断完善，如增加车位供给、打造省级标准母婴室和亲子卫生间等。并大力投入信息化建设，东莞市首个数字化接种门诊、检验自助打印系统、“人工智能”语音外呼系统等显示了基层也能“智慧化”。
更优质：引名医、培新人、树特色
除了“环境好、设备佳”，居民期待的“健康守门人”更需要“能力强、服务优”。黄志文表示，大朗社卫一直致力于提供优质医疗服务，“中心对标医院，服务站则与中心同质化。”
走进大朗社卫上二楼再左转，就能感受到扑面而来的中医药文化气息。这1400平方米的空间是一站式服务的中医馆，可以开展7类22种中医适宜技术。
李秀霞是广州中医药大学（东莞医院）主任中医师、岭南名医、非物质文化遗产“岭南固元艾灸法”第三代传承人，每逢周三，她和团队就会来到这里为大朗的居民服务。周二，则是另一个名中医团队——李晓兰名中医工作室。
中医在广东有得天独厚的社会基础。“很受群众欢迎，最近开展的三伏天灸，我们就接待了8000人次。”黄志文介绍，大朗社卫一直在走优质中医特色化道路，引导中医药优质资源下沉，推进中医药人才队伍建设。
除了这两个名中医团队，大朗社卫还引进了全市社卫机构首家“非遗”项目——毫火针工作室。
刘氏毫火针疗法属中医针灸的特色疗法，是将烧红的毫针尖芒，对人体表面的腧穴或病变部位施行针刺法，以火之力，焠通经络，迅速祛除病痛，是一种以“针”行灸，以“内灸”为本质的特色中医微创外治疗法。2022年，毫火针疗法入选广东省第八批省级非物质文化遗产名录，是仅有的两项针灸项目之一。
“康复科张琼医生先是作为患者体验了毫火针，其对痛症的疗效确实优异，于是萌发了学习的想法。”黄志文分享了工作室的建设故事。经过多方努力，2020年，张琼成功拜入第二代传承人刘恩明教授门下，并慢慢将这项技术应用在临床。2024年，张琼被纳为刘恩明的“入室弟子”。同时，在中心的支持下，“毫火针”工作室成立了。如今，工作室每月接诊400多人，越来越多的患者慕名而来。
黄志文表示，“中心很支持每一位员工的发展，人才发展就是中心发展。中心鼓励大家去学习、去创造。毫火针等项目就是典型。现在，中心的另一名年轻医生也成了毫火针入门弟子，这就是传承的力量。”
高素质、高水平的人才是高质量服务的基石。黄志文介绍，大朗社卫以“引进”和“培养”为两大抓手，以“沉下心学”“请进来教”“走出去看”为培训方针，不断强化人才队伍。目前，中心中级及以上卫生技术人员占卫生技术总人数49.22%，较2022年增长15.44%，本科以上人员增长12.37%。
更创新：深挖需求，努力满足
东莞市第一个社卫康复护理中心
东莞市第一个数字化预防接种门诊
东莞市首批“互联网+护理服务”试点单位
东莞市首家安宁疗护试点单位
东莞市首家“职业健康小屋”
东莞市第一个社卫心理护理专科门诊
……
大朗社卫近些年来多次成为“吃螃蟹的人”。为什么屡屡有创新之举发生在这里？黄志文表示，“我们不是为了创新而创新，而是基于临床医生的多观察、多思考，挖掘到了群众的需求，进而努力地去满足。”
精防是健康中国的重要工作之一。东莞市提出了建立市-镇-村三级精神卫生防治体系，其中，社区卫生服务中心属于东莞精神卫生防治体系的第二级，承担镇街精神卫生防治机构的职责。社区精神心理科门诊按规范对严重精神障碍患者开展危险性评估、对其精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能等进行随访管理。2023年6月，大朗社卫精神心理科门诊成立，配置2名副高职称精神卫生专业执业医师轮流坐诊。
“在工作中，医生们发现不少居民尤其是青少年存在心理健康问题，但又并不属于六类精神病中的任何一种，若能及时进行干预，于个人于家庭于社会都极为有益。”黄志文说。6个月后，东莞市社卫首家心理护理专科门诊应运而生。
门诊团队由大朗社卫党支部书记叶雪雯主任护师领衔，4名成员全部具有心理辅导、咨询等相关资质，可以帮助来访者解决工作生活、学习家庭、婚姻育儿、疾病康复等方面所出现的心理问题。开诊半年来，已累计开展团体活动9次，服务个体患者135人次。
“比起经济效益，我们更注重的是社会效益。”黄志文分享道，“安宁疗护也是如此。走到疾病终末期的老人，不可能长期住院，家人照顾往往也困难重重，我们牵头组成的团队就会定期上门服务。”
他介绍，团队成员不仅有提供药物、心理干预、指导饮食等专业服务的医生、护士，还有村委工作人员、社会工作者等，共同帮助这些家庭走出困境。
还有一些看起来微不足道的事情，却实实在在做到了“需人之所需”。譬如，洋乌站附近五金制造企业多，外伤频发。但因为感染风险大，外伤处置对技术能力有着更高要求，发现居民这个需求的站点着重加强了团队伤口处置技术培训，尽可能让伤者不必转诊，就近得到快速又妥当的伤口处理。
更信任：到居民身边去
东莞是制造业名城，大朗镇则是其下属的制造业强镇，以毛织、电子信息、装备制造闻名。仅毛织一项，被称为“世界毛织之都”大朗镇就拥有市场主体超2.7万家，从业人员超20万人。
产业工人群体庞大，健康需求持续增长，2023年底，东莞全市范围内推出了全国首创的“健康副厂长”工作模式。“健康副厂长”从各镇街属地公立医院、社卫中心、疾控中心等医疗卫生机构医务人员中选聘。大朗社卫共有35名“健康副厂长”被聘任，黄志文本人也是其中之一。
义诊讲座、急救培训、心理辅导、中医理疗……这些“健康副厂长”团队深入到企业一线，与工人们建立起了密切联系。
另一方面，“健康副厂长”也让众多的工厂流动人口了解到了社卫。黄志文表示，在社卫首诊，报销比例高，对群众更实惠。但是流动人口因为居住时间短，多数没有购买医保，也因此对本地医疗机构的布局缺乏了解，要么直接前往大医院，要么在工厂附近的诊所就医。“通过送医进厂，他们多了一种选择。”
和企业合作，和学校合作，和妇联合作，和村委/街道合作……今年1-6月，大朗社卫各类型的健康讲座/义诊活动就开展了95次。
在大朗社卫，有一项独特的固定资产——20多辆两轮电动车。
骑着“心爱的小摩托”，大朗社卫公卫、家庭医生团队的医护们风雨无阻，走街串巷，将服务送到了居民家里。2024年7月，大朗镇的产后访视率和新生儿访视率分别达到了98.22%、99.05%。社区行动不便的老人们也越来越习惯家庭医生的到家守护。
一次次“零距离”交流，让居民和医护们成了朋友。“信任，所以他们走进了社卫。”黄志文说。2023年，大朗社卫全人口家医签约率47.83%，其中重点人群93.74%。
医民双向奔赴共同打造了健康大朗。以高血压管理为例：
大朗镇实管高血压患者人数超出应管，任务完成率117.49%（东莞市要求100%）；
规范化管理率87.39%（东莞市要求65%）；
18岁以上门诊首诊血压测量规范率是95.61%（平均94.25%）；
慢病血压测量规范率96.53%（平均94.92%）；
疑似高血压患者追踪15083人，确诊高血压患者723人；
新纳入高血压患者2601人。
防控工作成效显著，切实达到早发现、早干预、早治疗的实施目标。
黄志文说，“社卫医生和专科医生分工有所不同，需要与居民打成一片。我们将持续努力探索，做好大朗居民的‘健康守门人’。”
图片来源：大朗镇社区卫生服务中心
第六届“基医会”将于
今年9月20日-21日在山东青岛举办
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