16岁花季少女双膝双髋关节骨坏死，六院骨科自体肋软骨移植助其重获新生
转自：黄杨子
“伸直腿抬高，对，就这样，再往上来一点，这个高度正好！”“虽然短期内不能下地，但这组抬腿动作要坚持每天完成300下，只有这些动作坚持做好，后期关节功能才好，下地走路腿才有力量。”在上海市第六人民医院骨科病房，骨科主任医师杜大江正耐心地为患者小袁讲解术后康复要领。9个月前，他与骨科张长青教授为花季少女小袁实施了自体肋软骨移植术，成功修复双膝关节软骨。3个月前，小袁又接受了左侧髋关节修复。10月24日，小袁接受第三次手术，进行右侧髋关节修复……由此，小袁离重返健康生活的日子又进了一步。年仅16岁的小袁患上了过敏性紫癜，在治疗的一年时间内，由于大量使用激素进行冲击治疗，小袁开始出现关节疼痛的症状，随着病情的发展，膝关节和髋关节越来越疼，直至行走都十分困难。爱女心切的父母带着步履艰难的小袁前往六院骨科就诊，经检查后，杜大江发现其双膝双髋关节骨坏死，这对还在读高中的小袁而言无疑是一个噩耗，花季少女面临四肢关节坏死，该何去何从？杜大江介绍，小袁的双膝、双侧髋关节都存在严重骨坏死，伴有负重区大面积关节软骨损伤，关节疼痛持续不能缓解，行走困难，严重影响日常生活。在综合评估患者情况后，张长青决定利用肋软骨移植软骨修复技术对小袁进行治疗。据悉，自体肋软骨移植术在六院有着强大的技术支撑和丰富经验，早在2018年，张长青带领团队就率先尝试将人体的自体肋软骨用于髋关节、膝关节及踝关节软骨的修复，取得了显著的临床效果，用实践证明了该项技术的可行性、有效性和安全性。
术前，张长青团队进行了周密规划，“大面积的损伤由于缺乏软骨供体来源，尤其是小袁这种多个关节的大面积软骨损伤，在过去基本是无解的难题。而且患者年龄如此之小，关节置换肯定也不适合。”他解释，人体肋软骨共有12对，具有大量软骨储备，一般在第4至第9根的肋软骨范围内均可进行取材。“我们为小袁的4个关节进行自体肋软骨移植修复手术，仅用了6-7肋的三小段肋软骨。对于很多年轻人而言，我们发现由于软骨膜得到了很好的保护，肋软骨取走部分还会有一定程度自行修复，所以不必担心影响日常生活。”
手术过程中，在充分清除坏死骨及损伤软骨组织的基础上，多点钻孔进一步改善坏死区血运，取少量髂骨对骨缺损区域进行填充后，采用肋软骨做关节软骨的表面修复供体，重建了膝关节关节面、股骨头关节面。“手术植入的肋软骨经过精细修整，既要充分覆盖关节面不能有缺损，又要适合关节面的平滑曲度，只有这样才能保证关节自由活动，待移植的肋软骨与缺损区充分愈合后，让患者获得良好的远期关节功能。”杜大江说。目前，小袁恢复良好，正在术后康复阶段，通过非负重屈膝屈髋及直腿抬高等动作来进行功能锻炼。
杜大江介绍，对于年轻的关节软骨损伤患者，只要选择好适应证，自体肋软骨移植是目前看来很有效的治疗手段。“因为肋软骨在移植后与关节软骨组织形态相近，移植后的肋软骨可与软骨下骨重新形成可靠的生物性结合界面，避免了传统方法造成的关节软骨供区并发症，不仅可以提高患者的关节功能、缓解疼痛症状，更有助于提高患者的生活质量，延缓甚至避免早期的关节置换。”