准妈妈必须知道的生育险报销攻略!
最近小秘书在后台遇到好几个准备备孕的财蜜,来咨询孕期保险。所以今天,就做一期科普,和大家来聊一聊生育险的那些事儿。
先说社保吧,社保里面的生育险,是指国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。
我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇。
作为社会保险的一种,生育险其实并不需要我们进行缴纳,而是由公司代为缴纳,目前的缴纳基数各个省份并不一样,一般在0.8%左右。
那么,这份生育险有什么用又该怎么用就是备孕妈妈们最关心的问题了。
综合全国各省情况来看,生育险的补偿范围一般包括:
1,生育医疗费
女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,也就是常说的生育并发症的治疗费用,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
简单理解就是,妊娠期间的检查费用,生育手术费用,流产费用,各类药物费用等均有一定的报销比例。
比较特殊的是生育并发症部分的治疗费用,就像我们之前看到的SHE中Ella分享的产后并发症的相关问题,这一部分大家不要不注意哦。一定要及时检查身体,早些进行干预治疗,这部分生育险是负责报销部分费用的。
但这里比较特别的部分在于各省市规定不一样,例如北京是不报销生育并发症的,而广东省是进行报销的。
2,生育津贴
女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。
通常,生育津贴的计算公式为:生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
而与之相对应的产假为:
(1)基本产假98天,其中产前可以休假15天;
(2)生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者),可增加产假30天;
(3)怀孕不满四个月流产的,根据医务部门的意见,给予15天至30天的产假;
(4)怀孕四个月以上(含四个月)流产的,给予42天产假;
(5)自愿生育独生子女的,增加35天;
(6)晚育的,增加15天;
3,一次性分娩营养补助费
按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。常见的补助标准为:
①正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%;
②难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资×50%。
这个相对来说,比较简单,只要记得在发生类似情况时有这部分的补贴即可。实际能领这部分费用的人并不多。
4,计划生育手术费用
包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
5,男职工假期津贴
已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴,以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。但这一部分的具体天数,需要男性职工去和公司争取了。
看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数。
一般情况下生育保险基金不予支付下列费用:
1,不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;
2,因为医疗事故发生的费用;医疗事故不保这件事大家需要心中有数的
3,分娩期外治疗生育并发症的费用
各省会针对该省情况对不予报销范围进行适当的扩展。
那么,在知道了生育保险的报销部分内容后,备孕妈妈就可以安心备孕,坐等生育保险福利了吗?
并不是哦,生育险在社会保险中比较特殊,它不像我们熟知的医疗保险,养老保险一样,是可以“随身携带”的,也就是说,你每换一家公司,你上一家公司所为你缴纳的生育险都等于过期作废,你的新公司会给你缴纳一份“新的”生育险。
大家肯定知道商业险都有个犹豫期,生育险也有一个类似的暂不生效期,所以,不是你换了新工作就能立马申请生育险待遇哦,而是要在现工作公司连续缴纳社保规定月份数后方可报销。各个省市都有各自的规定一般3-9个月不等,男性可能需要12个月的连续缴纳期。所以备孕期间的夫妻对于换工作这件事要慎重考虑了。
哪怕满足申报条件,也不是想报就可以报的,还有各项材料的准备和相关流程问题。
这里比较需要注意的点在于:
时间节点问题
有的省份会对报销时间进行限制,比如生育并发症,广东省要求确诊后5天内提交报销申请,这些大家也要提前了解清楚,不要一个匆忙就错过了规定的报销时间。
各省分的相关规定不尽相同,各位正在备孕中的夫妻一定要提前了解所在地区的生育险相关规定,和所在公司做好沟通协商,下面是小她整理的一些备孕妈妈们常常问到的问题:
二胎生育险报销吗?
符合计划生育的二胎报销,不符合的不报销。
只有老公有生育险怎么办?
妻子提前办好失业证明,老公可通过生育保险报销医疗费用,生育津贴能否报销须看各省具体规定。
工作地和生育地不一致怎么办?
可以报销,但手续较繁琐,且需要在工作地,即缴纳生育险的省市进行报销。
非定点医院可以报销吗?
不可以,仅能领生育津贴。
夫妻双方都可以报销吗?
正常妊娠生育只能一方报销医疗费用,女性可领生育津贴,男性可领看护津贴。节育部分仅能自己的保险自己报销。
总结来看,各省市的生育险相关规定,不尽相同,最重要的还是提前了解自己省市的具体规定。各项津贴要注意材料和流程的规定,有备无患。
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也欢迎各位已经领过生育保险金的妈妈们来分享自己的经验,和自己所在省市的比较特别的生育保险金领取规定~