孕妇突发心动过速“血压测不出来”，西南医院迅速会诊救回
2024年1月31日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）从陆军军医大学西南医院获悉，该院妇产科于近日救治了一例患有先天性心脏病、突发室上性心动过速（下称：突发室上速）的孕妇，该孕妇心率一度达到每分钟心跳244次。目前，患者已康复出院。
据介绍，孕妇万静（化名）病发时恰好在西南医院妇产科门诊等待产检。“之前，我的血压一直都比较正常，但就那天，突然感觉天旋地转。”万静回忆，事发当天下午，她突然感觉到明显的心悸、心慌，且出现呼吸困难。她的家人立刻把她送到诊室。
西南医院妇产科教授常青介绍，万静被其家人送至他诊室时，万静脸色苍白，呼吸急促、冷汗，且完全无法站立。更重要的是，测量血压时，发现她的血压无法显示，心率在130左右。“看到血压计无法显示，我就觉得她的问题没那么简单。”常青说，她立刻把手搭在万静的手腕上，为她测脉率，发现她脉搏跳动极快、计数困难。常青教授当即意识到，万静可能遭遇突发性心动过速，需要紧急救治；产科医护人员在保障患者安全前提下立刻通过急救绿色通道将万静转运至产科加护病房。
随后，妇产科王丹主任、阎萍副主任等医护人员在实施紧急救治同时迅速对万静实施心电监护、心电图检查，结果显示，万静的心率飙升到每分钟200到244次（成人的正常心率是每分钟60到100次之间），这一结果也证实了常青教授的判断，万静遇到了突发室上速。“突发室上速导致的快速心律失常，不仅会影响孕妇的心脏功能，还影响胎儿宫内状况，严重时导致孕妇心力衰竭，胎儿宫内窒息等严重后果，甚至会危及母儿生命。”王丹介绍。
救治突发室上速的关键在于最短时间维持循环稳定、有效控制心率。妇产科迅速启动心内科、心外科、ICU等相关专家对万静进行会诊。“我们经过紧急讨论，并与患者家属充分沟通后，决定通过静推盐酸胺碘酮的方式，缓解她的心率。随着盐酸胺碘酮被缓缓推进万静的身体，万静的心率也慢慢地降低。在这一过程中，妇产科的医护一直守在万静身旁，利用心电仪监测着她的心率、胎心监护仪观察胎儿宫内情况，积极完善救治预案、防止突发不良事件发生。16时50分，万静的心率恢复正常，此时，距离她出现突发室上速，仅过去1小时20分钟。
考虑到患者病情复杂，若再发生心律失常，将异常凶险，产科迅速启动全院会诊，经过产科、麻醉科、重症医学科、心脏外科、心内科、儿科、超声科等科室MDT会诊，以及护理全院会诊，综合分析万静及胎儿情况，决定于在她孕期34周时终止妊娠，并成功帮助万静产下一子。在医护的精心照顾下，万静恢复良好，目前已康复出院。
常青提醒，妊娠过程中心血管系统负荷明显增加，孕6周开始，血容量逐渐增加，在32-34周时达高峰，平均血容量增加40％-50％，循环总量大约比妊娠前增加1200-1600ml，高血容量对孕妇的心血管系统提出了很大的挑战。大多数孕妇具有较好的心脏储备能力，但对于妊娠合并心脏病孕妇应注意尽早进行心脏风险评估，孕期需要严密的监测并且合理用药。