北京新增897家医保定点医药机构！明年起，医疗救助不设起付标准
北京市医保局日前发布通知，新增北京市海淀区曙光社区卫生服务中心等897家医药机构为本市医保定点医药机构。本市34家定点医疗机构生产的757种医院制剂，被纳入《医院制剂报销目录》，报销比例参照甲类药品执行。
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市医保局表示，为满足本市参保人员医疗保障需求，按照《北京市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《北京市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等文件的规定，确定北京市海淀区曙光社区卫生服务中心等897家医药机构，纳入本市医疗保障定点医药机构协议管理，签订医疗保障定点医药机构服务协议，自2022年12月31日起，为参保人员提供医疗保障服务。
此外，市医保局同市人社局联合印发《北京市基本医疗保险、工伤保险医院制剂报销目录》，将本市34家定点医疗机构生产的757种医院制剂，纳入《医院制剂报销目录》，保障范围为本市基本医疗保险定点医疗机构，以及全体城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员，自2023年1月1日起正式执行。
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医院制剂实行支付标准管理，销售价格不高于支付标准的医院制剂，发生费用纳入医疗保险基金和工伤保险基金支付范围；销售价格高于医保支付标准的医院制剂，发生费用基金不予支付。《医院制剂报销目录》所列的医院制剂属于乙类药品，报销比例参照甲类药品执行，纳入总额预算管理。
各定点医疗机构应加强医院制剂的生产和使用管理，严格按照有关部门所规定的制剂品种、规格、质量标准、使用说明书等要求生产和使用。纳入《医院制剂报销目录》的医院制剂品种，原则上只限在申报的定点医疗机构使用时，方可纳入基金支付范围。需要调剂使用的医院制剂，须经药品监督管理部门批准，由调入使用的定点医疗机构填报《医院制剂信息变更（调剂）备案表》，报市医保局医药服务管理处备案后，市医保事务管理中心按《医院制剂信息变更（调剂）备案表》做好信息系统维护，其费用可纳入报销范围。医院制剂调剂使用如超出规定期限、数量和范围，医保基金不予支付。
经药品监督管理部门批准变更的医院制剂品种，要及时到国家医保局医保业务编码标准动态维护系统中进行变更，同时报市医保局医药服务管理处备案。药监等部门检查有质量问题或发生严重不良反应的医院制剂，从《医院制剂报销目录》中删除。违反医疗保险和工伤保险有关规定的医院制剂，医保基金不予支付。
2023年起医疗救助不设起付标准
北京市医保局等7部门日前联合印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，提出自2023年起，医疗救助不设起付标准，因病致贫家庭救助封顶线由8万元提升至15万元，救助比例不变。
实施意见中明确，2023年起医疗救助不设起付标准。基本医保报销范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，全部纳入本市医疗救助保障范围。医疗救助全面覆盖医疗费用负担较重、具有本市户籍并参加基本医保的困难职工和城乡居民，以及由民政部门认定的参加基本医保的特困、低保、低收入等社会救助对象，同时对参加职工医保和居民医保的社会救助对象均予以同等救助，实现本市户籍人员全覆盖。实施意见自2023年1月1日起实施，此前医疗救助政策与实施意见如不一致，以实施意见为准。
本市医疗救助对象具体分为两大类别：第一类为社会救助对象，包括特困供养人员、民政部门管理的因公(病)致残返城知青；民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工；最低生活保障对象以及生活困难补助人员；城乡低收入家庭救助人员。第二类为因病致贫家庭重病患者，即不符合本市社会救助对象认定条件，在基本医疗保险定点医疗机构就医，一个自然年度内家庭支出医疗费用较高，在经过基本医疗保险、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后，家庭负担的政策范围内医疗费用超过家庭承受能力，基本生活出现严重困难的本市户籍人员及其共同生活的家庭成员。
北京医疗救助类别及救助标准
社会救助对象就诊时发生的医疗费用，在经过基本医疗保险、大病保险等报销后，可按政策享受三类救助：门诊救助、住院救助、因病致贫家庭重病患者救助。
在门诊就诊上，社会救助对象中的特困供养人员、民政部门管理的因公（病）致残返城知青，政策范围内个人负担部分按照100%给予救助，不设年度救助最高支付限额；社会救助对象中，由民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工，政策范围内个人负担部分按照80%给予救助，不设年度救助最高支付限额；除前述人员以外的社会救助对象，政策范围内个人负担部分按照80%给予救助，全年救助最高支付限额8000元。
住院救助方面，社会救助对象中的特困供养人员、民政部门管理的因公（病）致残返城知青，政策范围内个人负担部分按照100%给予救助，不设年度救助最高支付限额；社会救助对象中，由民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工，政策范围内个人负担部分按照85%给予救助，不设年度救助最高支付限额；除前述人员以外的社会救助对象，政策范围内个人负担部分按照85%给予救助，全年救助最高支付限额16万元。
因病致贫家庭重病患者及家庭成员上一自然年度内，在基本医疗保险定点医疗机构就医发生的医疗费用，在扣除基本医疗保险、大病保险以及商业保险报销赔付和各种救助后，政策范围内个人负担部分，按照3万元（含）以下30%、3万元以上至5万元（含）以下40%、5万元以上50%的比例分段给予医疗救助，同一自然年度内只能申请一次，全年救助最高支付限额15万元。
此外，对于经基层首诊转诊的社会救助对象，在本市基本医疗保险定点医疗机构住院将实行“先诊疗后付费”，全面免除其住院押金。实施意见中未参加本市基本医疗保险的救助对象，经外埠基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担的门诊和住院医疗费用，可按照以上对应类别救助标准给予救助。