廊坊：让群众在异地“能看病”“看好病”
转自：廊坊发布
3月30日，记者从廊坊市人民政府新闻办公室召开的新闻发布会上获悉，近年来，廊坊市围绕提升异地就医联网结算便捷度，不断优化流程，提升服务质量，让群众在异地“能看病”“看好病”。以放宽网上备案为抓手，实现跨省医疗费用直接结算；放开群众就医选择权，优化“省内无异地”和跨省异地就医直接结算工作进程；加强医保基金监管，全面推进异地就医直接结算工作。
经过几年的努力，廊坊市异地就医直接结算实现了互联互通，让信息“多跑路”，让群众少跑腿，就医备案“一网通办”。一方面，减少环节，全面取消异地就医转诊转院手续，实行网上备案，也可到参保地医保经办机构办理。另一方面，精简材料，取消异地转诊转院、长期异地居住备案的医保审核环节，患者可直接在手机上完成备案。对于符合条件需要回廊坊手工报销的，多渠道实行报销流程、所需材料等“一次性告知”，全面取消可以通过信息系统等方式内部查验的证明等，最大限度压减报销材料，减轻参保人跑腿负担。
从住院费用到门诊费用，从垫付报销到直接结算，从线下办理到线上自助，异地就医直接结算的范围越来越广、流程越来越简化。跨省就医直接结算呈现“加速度”推进，不仅提升了医保服务精细化水平，为相关人群带来便利，让群众异地就医像在“家门口”看病一样方便，也促进了廊坊市承接北京非首都功能疏解，助力康养产业高质量发展。
住院定点医疗机构全部开通
跨省异地住院直接结算
2017年，廊坊市在全省首批开展住院费用跨省直接结算试点，截至2020年底，廊坊市所有符合条件的住院定点医疗机构，全部开通了跨省异地住院直接结算业务。
开通异地就医直接结算后，患者提前备案到异地就医的城市，在已开通跨省异地就医住院结算的医疗机构，出院结算时就能完成医保报销，只需支付医保报销后个人承担的医疗费用，减轻了垫付资金压力，简化了报销手续，节省了时间。也就是说，外省患者来廊坊看病或者廊坊参保人到外省就医，只需支付个人负担部分的医疗费用，应由医保支付部分由医保部门与医疗机构定期清算。
目前，跨省就医直接结算执行“就医地医保目录，参保地待遇政策”，即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。不仅廊坊市符合条件的参保群众，可以到全国其他省份已经开通该项服务的定点医疗机构直接结算跨省就医相关费用。外省符合条件的参保群众，也可以到廊坊市已经开通该项服务的定点医疗机构直接结算跨省就医相关费用。
持续推进异地就医门诊费用
直接结算
2019年，跨省异地就医直接结算范围拓展到普通门诊费用。廊坊市作为河北省首批试点，持续推进定点医疗机构扩面，有序扩大试点医疗机构范围。2021年6月底，实现了每个县至少有1至2家县级定点医疗机构普通门诊费用跨省异地就医直接结算。截至2023年2月，全市263家住院定点医疗机构，全部开通了异地就医普通门诊费用直接结算。提供优质、高效、便捷的医疗费用结算服务，进一步提升人民群众的幸福感和获得感。据统计，截至目前，仅京津冀就有5000余家医疗机构实现了跨省异地就医普通门诊费用直接结算。
全省率先实现门诊慢特病
跨省直接结算
近年来，随着异地居住、异地工作、异地安置人口的大量增加，群众对异地就医直接结算提出更高需求，特别是患有高血压、糖尿病等门诊慢特病的群体，对慢特病门诊费用跨省就医直接结算的需求也更加迫切。
2022年，廊坊市主动争取成为全省跨省门诊慢特病跨省直接结算试点城市，在全省率先完成了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五大类门诊慢特病跨省直接结算全部测试任务并投入使用。将门诊慢特病跨省异地就医直接结算定点医疗机构，覆盖全市所有三级医疗机构并扩大到各县区至少一家二级医疗机构，实现了 市、县两级定点医疗机构全覆盖。截至目前，跨省异地门诊慢特病开通256家，其中三级6家，二级55家，一级及以下195家。
廊坊市参保群众到京津跨省异地
就医免备案
2019年6月，廊坊市将京津30家三甲医院纳入廊坊医保定点，与市域内同级别医院报销比例相同。在此基础上，2022年10月1日，将京津二级及以上医保定点医疗机构纳入廊坊市医保异地直接结算定点范围。廊坊市二级及以上医保定点医疗机构纳入天津市异地直接结算定点范围，廊坊市所有定点医疗机构纳入北京市异地直接结算定点范围。
自2023年2月10日起，廊坊市参保人到已开通跨省异地就医住院、门诊费用直结的京津定点医药机构看病就医，无需办理任何备案手续，持社保卡或医保电子凭证即可按照廊坊市同级别医院报销比例直接结算，与京津真正实现了同城化，切实提高了群众的获得感。
实现北京市参保人在廊坊市就医
使用北京市医保目录
经前期与省医保局反映沟通，省医保局积极对接北京医保部门，出台了《关于北京市参保人在我省就医使用北京市医保目录直接结算的通知》，已于3月10日实现了北京市参保人在廊坊市就医使用北京市医保目录、北京市报销比例进行直接结算。打破了参保地报销比例、就医地医保目录的政策壁垒，破解了北京参保人在廊坊市就医使用河北医保目录与北京市医保目录不一致造成的报销差异问题。
北京人到廊坊市养老、旅居、休闲期间看病就医报销已无任何堵点，有利于进一步深化京冀协调发展、加快京冀公共服务共建共享。按照省、市京津冀协同发展要求，廊坊市医保局对于康养机构内设医疗机构，随建成随纳入医保随开通异地直接结算，同时将在政策范围内给予更多的支持、倾斜，助力廊坊市康养产业发展。