三部门发文严管，青少年为何“嗑”止咳药上瘾？
作为一种常见的止咳药，右美沙芬由于会使人产生类似毒品的快感和幻觉，使很多人“上瘾”。青少年滥用右美沙芬有多严重？如何有效遏制？
“今天不是很快乐，又是想OD的一天”“虽然知道不好，但是每次OD右美都会让我嘴角上扬”……当QQ空间越来越频繁出现类似字眼，人们不禁开始好奇：OD到底是什么意思？
很少有人能想到，这个问题会有一个令人毛骨悚然的答案—OD源于英文“overdose”，代表对药物的过量服用，是近年来青少年买药圈最“火”的词语,而“OD右美”是指过量服用右美沙芬。
今年2月，国家药监局、公安部、国家邮政局等三部门下发通知，要求进一步加强复方地芬诺酯片等药品的管理，其中就包括复方地芬诺酯片、复方曲马多片、氨酚曲马多片以及右美沙芬口服单方制剂。然而，不同于明文归属为“国家二级精神类管制”的曲马多，很长时间以来右美沙芬的身份都处于灰色地带，许多人对它的认知还仅仅停留在“止咳药”层面，而这也成为青少年选择滥用右美沙芬的原因之一。
作为一种常见的止咳药，右美沙芬是通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，主要用于治疗感冒、支气管炎等引起的咳嗽，但过量服用会使人产生类似毒品的快感和幻觉。人们不禁要问，从小小一瓶常见药到依赖成瘾的毒品“平替”，止咳药到底对青少年群体“做了什么”？
隐秘的角落
“我不记得是在哪里看到的右美沙芬，那段时间我过得很不开心，所以就试了一次。”
在贴吧论坛，记者偶然认识了高二学生倪现（化名）。他向记者坦言，高中学业压力骤增，加之感情受挫让他一度非常抑郁。2020年，一次偶然的机会，倪现在网上看到有人说服用右美沙芬可以“让人忘却痛苦”，并迈出了第一步。
“感觉很轻松，好像进入了另外的世界，”他说。由于平时父母工作忙，倪现很少有机会跟他们沟通，渐渐地，从药物上寻求安慰成了他的一种精神依赖。“后来就是明明知道不好，但是也会一次一次地吃”，在交流中，倪现对右美沙芬的态度一直都很纠结，他说：“吃多了很苦，还会吐，但只要不吐出来就还是觉得‘上头’，就感觉……世界停止在了美好的一刻，但药效过了就又会觉得世界怎么这么烂。”
与倪现不同，网名为“秋尽”的初三学生更多的是因为好奇。他告诉记者，自己是在社交平台第一次知道了“OD”“右美”这些词。偶尔会看到有人在网上分享服药“体验”，而这些一步步勾起了他的好奇心。
2019年，因为成绩排名并不理想，“秋尽”放学后购买了氢溴酸右美沙芬片，一口气吃了16片，而按照说明书，成年人的正常用量应为一次1-2片，每日3-4次。
“当时就觉得晕晕的，轻飘飘的，还恶心，”“秋尽”向记者坦言，这种感觉并不美好，“吃太多后来就一直在吐，第二天了还是很恶心，站都站不稳。”然而，即便这种体验，几天后他还是又服用了10片。“后来就没（第一次）那么难受了，就觉得意识快了身体一步，晕晕的……有时能感觉身体在发抖，但它的确让我觉得能忘掉一切烦心事，”他说。
令人感到心痛的是，在青少年群体中，倪现与“秋尽”通过滥用药品寻求精神放松的现象并不是个例。根据国家食品药品监督管理总局发布的《国家药物滥用监测年度报告（2016年）》显示，2016年，全国31个省共计上报276,980份有效报告，较2015年增长10.7％。其中，新发生人员较往年有了明显增长，占比13.0%；在药品滥用人群中，35岁及以下年龄青少年占51.7%，其中25岁及以下人群占15.5%，涉及在校学生高达348人。
“我们在药物滥用监测工作中发现，早在本世纪初，在我国一些地区发生了止咳药的滥用问题，开始为散在发生、滥用人群主要分布在南方个别地区，滥用者以吸毒人群为主，此后很快不同程度蔓延至全国范围，”北京大学中国药物依赖性研究所研究员、联合国毒品与犯罪问题办公室专家组成员刘志民告诉记者，在调查中他们发现，彼时，娱乐场所是滥用的重灾区，而滥用人群中既有阿片类吸毒者，也有一些包括在校学生在内的青少年，且滥用目的较为复杂。
“既有吸毒人员临时替代毒品的性质，也有一些因同辈群体影响，不良交往而尝试性、娱乐性、好奇心驱使、被欺骗等情况，”刘志民说。
对此，国家药监局特殊药品检查中心专家库专家、北京高新医院戒毒科主任徐杰在接受媒体采访时表示，自2016年接诊了首位因“感冒药”上瘾的患者，他能明显地感受到药品滥用成瘾的患者在显著增长——2018年，徐杰所在医院接诊的药物滥用患者约100人，2022年达到了300余人，其中大部分患者都伴随一定的心理疾病。这些患者中大部分都是青少年学生，年龄分为18岁以下、18岁至20岁、20岁以上三个阶段，其中18岁左右的年轻人占多数。
“（这些药）长期使用对身体造成的伤害不亚于传统毒品。如果不管控，滥用情况会更糟糕，”徐杰说，“根据我收治的这些患者情况，患者对右美沙芬的复食率和吸食海洛因患者的复吸率一样高，接近90％。”
被忽视的阴影
美国药物使用和健康调查2006年数据显示，美国12-25岁青少年中滥用右美沙芬的总人数约为310万人，且这一比例有逐年递增趋势。到了2017年，密歇根大学在一项调查报告中则给出了更让人吃惊的数字：仅2016年一年，全美监测上报的高中生滥用止咳药比率就达到了3.2%。
“右美沙芬作为一种中枢作用镇咳药，正常医疗目的、常规剂量使用，其致瘾性和毒副作用相对较小，但如果是非医疗目的滥用，特别是为体验一种‘特殊精神效应’而超剂量或合并使用其他药品，极易引发成瘾、中毒甚至过量死亡，”刘志民告诉记者，多种药物摄入会导致药理和药效作用改变，从而发生药物成瘾潜力以及毒性的增强。目前已有研究表明，右美沙芬具有类似于氯胺酮的分离性麻醉样作用，加之其滥用后的中毒症状与氯胺酮和大麻滥用类似，因而右美沙芬被认为“具有一定药物依赖性潜力尤其是精神依赖性特性”。
“它的滥用后果是严重和多方面的，其一就是急性过量中毒，”刘志民强调，“右美沙芬作为一种中枢作用药物，特别要注意谨遵医嘱。正常情况下遵医嘱是比较安全的，但非医疗目的滥用往往是没有控制地自行加大剂量使用，如果再同时使用诸如酒精等其他精神活性物质或精神药品，就极易发生过量中毒。这对正处于身心发育期的青少年来说尤其危险，危害性极大。”
对此，首都医科大学宣武医院药剂科副主任药师王海莲也表示，右美沙芬和曲马多这类药品一样，都属于镇静或镇痛类药物，长期服用都会使人产生依赖性，容易出现暴躁不安、冲动、醉酒样等成瘾性身体表现，存在成瘾、滥用和误用的风险。不仅如此，该药还具有一定的躯体耐受性，因而在停药后，人体会出现诸如胸闷、头晕等戒断反应。
为了遏制滥用现象的抬头，2021年12月，国家药监局正式宣布，将氢溴酸右美沙芬口服单方制剂由非处方药转换为处方药，按处方药管理。同时为了更好地监管药品销售，国家药监局在次年发布的《药品网络销售禁止清单（第一版）》中，将右美沙芬明文列为网络禁售药物。
然而，尽管禁售管制让购买右美沙芬不再像以往那么容易，但这并不意味着无法购买—在网上，通过一些私人渠道依然可以购买。值得注意的是，截至目前，右美沙芬在我国尚未被列入麻醉药品或精神药品管制范围，仍属于一般处方药。
“治标”更要“治本”
可悲的是，“OD”或许只是青少年排解内心情绪的一种选择，而不是唯一选择。相比于禁止某一种具体的药品，从根源上消除青少年“借助药物来释放压力”的错误观念更任重道远。
在徐杰看来，只要心理根源无法解决，滥用的需求存在，成瘾者就会“在不同成瘾性药物间游走”。“临床中涉及比较多的是氨酚曲马多、复方曲马多和右美沙芬。很多青少年涉及多种药物的滥用，想要彻底戒断并不容易，”他说。
对此，浙江大学医学院附属精神卫生中心物质依赖科副主任医师孙继军也曾公开表示，产生药物依赖的原因既包括个人性格因素也有外界的影响，而在工作生活和人际交往中出现情绪问题，这都是正常现象。“当个人无法解决时，应该及时寻求医生帮助，而不是选择滥用药物来缓解，”他说。
除了更多地关注青少年的心理教育，培养并提高公民科学、正确的用药观也至关重要。对此刘志民表示，在过去的调查中他们发现，以非医疗为目的的滥用现象中，部分药物成瘾者就是从滥用一些常用医疗药品开始，从偶尔使用，发展至习惯性或规律性地使用，最后导致严重的药物依赖。
预防、减少青少年药品滥用，这是一项需要社会各界共同参与的大工程。它不仅需要国家层面从药品生产、销售环节开始严格把控和监管，还需要在全社会尤其是药物滥用的高发地区，结合典型案例加强科普宣传，提高公众对这些药品及其滥用危害的认识。
“同时，我们还要加强对药物滥用的调查、监测、研究和评估，及时发现像右美沙芬这类流行性药物滥用事件，”刘志民说，“早发现、早预警、早干预，将药物滥用问题控制在最小范围，最大限度降低药物滥用相关危害。”
撰文/记者王雪莹图文编辑/陈永杰
采访专家：
刘志民（北京大学中国药物依赖性研究所研究员、联合国毒品与犯罪问题办公室专家组成员）
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