压电式聚焦冲击波在肌筋膜疼痛中的临床应用
转自：翔宇医疗
1.
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征（MPS），又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。
在患有肌筋膜疼痛综合征的患者身上，我们往往能检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经现象。
目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜疼痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
而如果要准确诊断并对肌筋膜疼痛综合征进行治疗，就要先了解激痛点。
激痛点，最初是由JanetTravell和DavidSimons发现并定义，并将其引发的疼痛命名为MPS。现代医学是根据组织损伤来定义疾病，然而，这种概念化定义可能会导致那些无法测量或可视化的肌肉疼痛无法归类为疾病，ICD-11也是近年来才将慢性肌肉骨骼疼痛（分为原发性和继发性）纳入其中。
这些激痛点往往存在于肌肉肌腱的起止点及肌肉组织丰厚的位置。潜伏激痛点会导致肌肉痉挛，关节活动范围受限、肌肉无力和加速疲劳，以及交感现象的维持等。局部的激痛点可导致特定区域内的疼痛传导，这种引传痛模式是可预期的，激痛点越活跃，引传痛范围越大，疼痛越厉害。
2.
体外冲击波疗法
由于科学技术的不断进步，疾病治疗技术的整体发展趋势是在准确靶向的基础上向微创及无创化发展，体外冲击波疗法正是这一趋势的产物。
体外冲击波疗法（ESWT）因其非侵入、无创伤、易于被患者接受等特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用，被誉为“不流血的手术刀”。
压电式聚焦冲击波疗法
临床上，在对深层肌筋膜疼痛进行治疗时，压电式冲击波是目前受到广泛关注的一种治疗方法。
压电式冲击波是将数百计的压电晶体，排列在一个凹形面上，外界电场通过压电晶体时，使晶体体积发生改变，产生压力波；当晶体复原时，产生张力波。全部压电晶体共同振动，一起发出冲击波，经椭球体的收集，使全部能量聚焦于治疗部位。
压电式冲击波会产生一个非常清晰准确的聚焦体积，使压电式冲击波能够准确作用于筋膜深层激痛点灶。
而且在焦点处具有较高的峰压值，靶向作用更强，对邻近组织几乎没有附带损伤。
同时由于压电式波源具有较大的波源孔径，皮肤表面上的能量密度低，因此能够减少皮肤表面处的疼痛感，较少引起组织痛感与不适。
治疗前
治疗后（变薄）
3.
相关研究
DIAGNOSISANDTHERAPYOFMYOFASCIALPAINSYNDROMEWITHFOCUSEDSHOCKWAVES(ESWT)
聚焦冲击波肌筋膜疼痛综合征的诊断和治疗
—H.muller-埃伦贝尔，G.Licht，MOT5(2005)1e5。
MTrPs代表肌肉组织中很小的感觉结构，需要通过准确施加能量来定位。必要时，在治疗期间根据患者反馈重新调整触发点。
在ESWT的这种应用中，能量密度(ED)总是保持在低能量范围内(ED:0.0-0.28mJ/mm2)。在低能量范围内，压电系统具有高重复精度和良好的可剂量性。这对于MTrPs的准确分析是一个很大的优势，由于灵敏度增加，只能在低至非常低的能量范围内进行治疗。
Studypopulation：
在2004年11月至2005年1月期间，对30例具有各种矫形条件和肌筋膜疼痛成分(触发点)的患者进行了聚焦ESWT靶向治疗，诊断为MTrPs。
根据不同的诊断，严重疾病(恶性肿瘤、感染性炎症、神经压迫综合征等)被排除在外。性别比为21:9，平均年龄为53.1岁(范围:17-78岁)。
根据Gerbershagen使用的分类确定了慢性化程度。少于2个疗程后的治疗中断(例如，一次疗程后治疗成功或患者未出现接受后续治疗)被指定为排除标准。
Methods:
使用合适大小的耦合膜设定聚焦深度。使用超声凝胶后，基于持续定向的生物反馈(关于疼痛和所指疼痛的识别)，使用聚焦ESWT对MTrPs进行治疗。
使用的能量密度为在低于0.04mJ/mm²至0.26mJ/mm²的5个水平之间的低能量范围内(与一个患者的一次会话中的最大值)。能够在较低的能量水平下准确地使用压电器件证明是一个优势，特别是在治疗开始时，此时MTrPs在聚焦ESWT应用期间非常敏感。以800-1000/MTrP的次数和6Hz的频率进行治疗。
Results:
治疗后对30例患者进行复查。
疼痛静息水平从治疗前的平均初始VAS值3.6降至3个月后的1.7。在活动期间，治疗开始前患者的平均VAS为7.4，并且3个月后进行记录3.4。休息时和活动时，治疗前和3个月后的结果差异有高度显著性(p<0.001)。
大多数患者可通过聚焦ESWT建立疼痛识别和转诊疼痛的MTrP诊断标准。
Discussion：
聚焦ESWT技术适合骨科疾病中肌筋膜疼痛的诊断和治疗。
有必要进行基础研究，研究ESWT效应在肌肉组织中的应用，尤其是对MTrPs的应用。