活心丸（浓缩丸）治疗病例之80—急性心肌梗死的男性患者
转自：悦康药业YOUCARE
供稿人：辽宁省朝阳市中心医院 艾医生
联系人：市场部 边慧敏 庞燕飞
患者基本信息
患者姓名：孙×× 性别：男 年龄：56岁
职业：司机 婚否：已婚
住址：辽宁省朝阳市
入院日期：2023年03月13日
出院日期：2023年03月23日
主诉
胸闷伴胸痛17小时。
现病史
患者自诉17小时前无明显诱因出现胸闷，伴胸痛，呈闷痛，向左肩部放散，伴有轻微出汗，自觉周身乏力，于家中休息后症状持续不缓解，为求进一步诊治，急诊来院。于急诊科完善心电图、血化验等相关检查后，初步诊断"急性心肌梗死"，遂收入我科住院治疗。患者无意识障碍，无咳嗽及咳痰，无后背痛，无恶心及呕吐，无发热，无腹痛及腹泻，无呕血及黑便。进食尚可，睡眠佳，二便如常。
既往史
高血压病史4年，血压最高160/100mmHg，未规律口服药物治疗，未规律监测血压。否认冠心病病史，否认糖尿病病史及脑梗死病史。
过敏史
否认药物及食物过敏史。
个人史
生于辽宁省朝阳市，久居辽宁省朝阳市。无疫区、疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史。无吸烟史。无饮酒史。无外伤史。
入院检查
体格检查：
T36.4℃，P85次/分，R18次/分，BP151/101mmHg，神清言明，查体合作，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，胸廓无畸形、压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界叩诊不大，心尖搏动位置正常，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查（2023年03月13日）示：
血常规：白细胞计数：13.13*10^9/L↑，中性粒细胞数：9.42*10^9/L↑，中性粒细胞比率71.7%↑、淋巴细胞比率：18.1%↓，单核细胞数1.14*10^9/L↑，平均血红蛋白浓度310g/L↓，血小板计数370*10^9/L↑、血小板压积0.370ml/L↑，余指标无异常。
尿常规：尿潜血(+)。
血生化示（急检）：肝功能：谷草转氨酶：300IU/L↑、谷丙转氨酶87IU/L↑。心肌酶：乳酸脱氢酶 887IU/L↑、肌酸激酶 2226.30IU/L↑、a-羟丁酸脱氢酶 966.30IU/L↑、肌酸激酶同工酶 178.00IU/L↑；肌钙蛋白T9.050ng/ml↑，同型半胱氨酸 26.89ummol/L ↑，BNP445pg/ml↑，降钙素原：0.0878ng/ml ↑，余指标无异常。
凝血五项：未见明显异常。
辅助检查：
急诊心电图（2023年03月13日）示：窦性心律，急性前壁、下壁心肌梗死，电轴左偏。
心脏超声（2023年03月16日）示：左室节段性室壁运动异常，左房增大、右房稍大，室间隔上部明显增厚，二、三尖瓣反流（轻度），左室整体收缩功能（EF：52%），左室舒张功能减低（II级）。
颈部血管超声（2023年03月16日）示：左右颈总、颈动脉球部、颈内动脉内-中膜不均增厚，左右颈总动脉、左右颈动脉球部、右颈外动脉硬化斑块形成，左右椎动脉未见明显异常。
24小时动态心电图（2023年03月16日）示：
1．窦性心律。
2．监测动态心电图24小时00分钟，平均心率72bpm ，最慢心率56bpm ，最快心率103bpm 。共分析心搏总数102399次。
3．室性早搏有76个，占总心搏＜1%（每小时3次），最多室性早搏发生于10时为36个。
4．室上性早搏有1286个，占总心搏1.3%，最多室上性早搏发生于0时为228个，有13阵室上速，有18阵成对室上性，有3阵室上性二联律，可见早搏未下传。
5．ST-T 动态改变。
常规心电图（2023年03月20日）示：窦性心律，急性前壁梗死，下壁梗死陈旧性。
心血管造影（2023年03月21日）：
右冠脉2中段50%局限性狭窄，前降支7中段60%局限性狭窄，冠状动脉双支病变，D3开口近端处疑似有一分支血栓病变，EBU导管到位，Runthrough导丝未能通过。
诊断
西医诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
急性前壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
高血压2级
高同型半胱氨酸血症
治疗
入院诊疗方案：
1、患者入院后给予内科一级护理，心电监测、血氧饱和度监测，氧气吸入，低盐低脂饮食。
2、完善相关血化验及检查。给予改善微循环，预防血小板聚集，调脂，控制血压等对症治疗，择期完善冠状动脉造影术。
3、用药方案：
给予5%葡萄糖250ml+注射用丹参多酚酸0.13g 日1次静点改善循环；
阿司匹林肠溶片 100mg 晚睡前日1次口服抗血小板聚集；
硫酸氢氯吡格雷片 75mg 日1次 口服 抗血小板聚集；
阿托伐他汀钙片20mg 晚饭后日1次 口服 降血脂，
尼可地尔片 5mg 日3次 口服 抑制冠状动脉痉挛，
硝酸异山梨酯片 5mg 日3次 口服 扩张冠脉，
美托洛尔片 25mg 日2次 口服 稳定心律，
硝苯地平缓释片20mg 日1次 口服 控制血压及对症治疗。
4、手术治疗：患者于2023年03月21日在局麻下行冠状动脉造影术。患者平卧于手术台，1%利多卡因局部浸润麻醉，Seldinger＇s法穿刺右侧桡动脉，5F共用造影导管行选择性冠脉造影，冠脉造影结果：右冠脉2中段50%局限性狭窄，前降支7中段60%局限性狭窄，冠状动脉双支病变，D3开口近端处疑似有一分支血栓病变，EBU导管到位，Runthrough导丝未能通过。手术顺利，术后安返病房，继续对症治疗。
调整治疗方案：患者入院后仍感胸闷，伴心前区不适，感周身乏力，于2023年03月15日调整用药方案，给予悦康®活心丸（浓缩丸）2丸日3次口服治疗，服药3日后，03月17日复查血化验指标好转，患者自诉胸闷及胸痛症状较前有所减轻，乏力症状缓解。03月22日复查血常规、心肌酶指标恢复正常范围，肌钙蛋白T指标明显下降，患者胸闷症状明显缓解，未再发明显胸痛。
术后复查：
常规心电图（2023年03月21日）示：窦性心律，前壁梗死近期，陈旧性下壁梗死。
出院小结
出院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
急性前壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
高血压2级
高同型半胱氨酸血症
出院带药及医嘱
阿司匹林肠溶片 100mg 晚睡前日1次口服，（注意有无黑便等消化道出血）
硫酸氢氯吡格雷片 75mg 日1次口服，（服用12个月后病情允许可停药）
阿托伐他汀钙片20mg 晚饭后日1次口服，（注意有无肝功能及肌肉损伤）
尼可地尔片 5mg 日3次口服，（注意有无头痛等）
硝酸异山梨酯片 5mg 日3次口服，（密切观察血压变化，如有头晕头痛不适及时就诊）
美托洛尔片 25mg 日2次口服，（心率小于50次/分，及时就诊，根据心律调整计量）
悦康®活心丸（浓缩丸）2丸日3次口服
硝苯地平缓释片20mg日1次口服。（规律监测血压情况，根据血压调整用量）
出院后第7日、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月定期心内科门诊复诊。
出院检查
实验室检查（2023年03月22日）示：
血常规：未见明显异常。
血生化示：谷草转氨酶 57IU/L↑、谷丙转氨酶 92IU/L↑、白蛋白33.8g/L↓。心肌酶：乳酸脱氢酶 304IU/L↑、肌酸激酶 48.3IU/L 、a-羟丁酸脱氢酶 238.90IU/L↑、肌酸激酶同工酶 15IU/L。肌钙蛋白T0.191ng/ml↑，余指标未见明显异常。
凝血五项：未见明显异常。
复诊情况
常规心电图（2023年04月14日）示：窦性心律，异常Q波，下壁心肌梗死，轻度ST段抬高。
肌钙蛋白T测定（2023年04月15日）示：基本处于正常范围。
讨论
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是危害人类健康的重大疾病，在发达国家被称为“头号杀手“，是世界范围的主要死亡原因[1]。AMI可导致受累的左室节段心肌收缩减弱或完全丧失收缩功能，此种状况在冠状动脉闭塞后即刻发生，而此时受累的心肌细胞尚未出现不可逆的损伤。在而后的数小时、数天和数月中，心肌细胞在缺血条件下发生持续性凋亡，导致心肌重塑、左心室发生重构[2]。左心室重构又导致左心室舒张末容量和收缩末容量增加，左心室容积扩大，以及左心室梗死区膨出和变薄。这些改变使左心室仍能维持正常或接近正常的每搏量，但左心室射血分数降低，左心室壁张力增加，常可逐渐进展而诱发心力衰竭[3]。
患者在17小时前无明显诱因出现胸闷，伴胸痛，呈闷痛，向左肩部放散，伴有轻微出汗，自觉周身乏力，于家中休息后症状持续不缓解，急诊入院，综合检查之后诊断为急性心肌梗死。给予改善微循环，预防血小板聚集，调脂，控制血压等对症治疗，在常规西药治疗后，患者仍感胸闷，伴心前区不适，周身乏力，于2023年03月15日调整用药方案，给予悦康®活心丸（浓缩丸）2丸日3次口服治疗，服药3日后，03月17日复查血化验指标好转，患者自诉胸闷及胸痛症状较前有所减轻，乏力症状缓解。择期行冠状动脉造影术。术后复查血常规、心肌酶指标恢复正常范围，肌钙蛋白T指标明显下降，患者胸闷症状明显缓解，未再发明显胸痛。悦康®活心丸（浓缩丸）是由灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛黄、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片十味贵细药材组成。其基础研究，具有抗心肌细胞凋亡、抗心肌纤维化、抗心室重塑、改善心功能作用，有利于急性心肌梗死及心梗后的康复。
参考文献：
[1] 高润霖. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
[2]GaballaMA,GoldmanS.Ventricularremodelinginheartfailure[J].Journalofcardiacfailure,2002,8(6):S476-S485.
[3] 晋军, 王航, 钱得慧, 等. 急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J]. 心血管病学进展,2011,32(1):67-73.