秋季哮喘高发 自我防护要牢记

转自：人民政协报

本报记者陈晶

末伏天结束，炎热渐消。伴随秋季来临，哮喘的高发期也来了。

哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，已经成为全球性的健康问题。每当哮喘发作时，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，严重时还会出现呼吸困难，甚至危及生命。高危人群只有有效地预防控制哮喘，才能改善生活质量，将哮喘的危害降至最低，让呼吸自由顺畅。

哮喘的三个特点

“哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，现已成为全球性的健康问题。哮喘是一种慢性气道炎症，它有三个特点，即它是一种气道疾病、慢性病和炎症性疾病。就哮喘来说，它主要是气道的一种过敏性炎症，但跟我们平时说的感染性炎症，以及外伤后的局部发炎等情况又不一样。”首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师黄克武介绍，全球哮喘的患者人群将近3.58亿，中国有哮喘患者至少有6000万人。

黄克武说，主要有两方面原因导致哮喘。一是内因，即遗传因素。如果父母或家族里有人得哮喘或者得过敏性疾病（包括过敏性鼻炎），那么得哮喘的概率就高，但并不是说父母患哮喘，孩子肯定会患哮喘，只是患病风险要高。二是外因，即外部环境。在外部环境里，有很多物质可以诱发哮喘，这些物质我们一般称它为过敏原，包括室内、室外的一些过敏物质，比如一些有害气体，或者被污染的空气等。

“将近60%~70%的哮喘有明显的过敏特征，这种叫过敏性哮喘（外源性哮喘）。这种类型除了哮喘症状以外，患者可能还有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的表现，以及湿疹、皮肤痒等，这些都跟过敏有关。另外，还有30%~40%的患者通过检查查不出明确的过敏，这一类称为内源性哮喘。”黄克武介绍，对于过敏性哮喘，现在治疗的手段比较丰富，但对于内源性哮喘，临床上还是一个治疗的难点。

“哮喘主要是一种气道疾病，喘息是它非常典型的症状，是指在呼吸的时候能够听到气道里面有类似拉风箱的声音。呼吸的时候有声，而且觉得气短，就叫喘息，它不同于运动之后那种上不来气的感觉。”黄克武说，还有一部分患者表现为慢性咳嗽，特别是在夜间或凌晨频繁干咳，有时会被误诊为气管炎等。因此，如果咳嗽的话，最好去呼吸科检查一下。

心源性哮喘比支气管哮喘更危险

“除了支气管哮喘，还有一类少见但更危险的发作性哮喘，即心源性哮喘。”中南大学湘雅医院主任医师苏晓丽介绍，心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。该病多发生于老年人身上，通常是由高血压、冠心病等导致慢性心力衰竭所造成的。典型发作多发生在夜间熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，打开窗户欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位10余分钟至1小时左右，呼吸困难可自动消退，患者又能入睡。严重者可持续发作，频频咳嗽、气促加重、发绀、大汗淋漓、手足厥冷、咳出粉红色泡沫性痰，并可发展为急性肺水肿。

“一旦发生哮喘，首先是要识别是支气管哮喘还是心源性哮喘。”苏晓丽提醒，了解患者的既往病史非常重要，如果既往有支气管哮喘或过敏史，应该考虑支气管哮喘急性发作；如果是老年人，既往有高血压、冠心病病史，应考虑心源性哮喘发作。不管是哪类哮喘急性发作，均应就近就医或呼叫120送医。在等待120的时候，家人或患者还应做些应急处理：首先，要去除诱发因素，如脱离过敏原等。其次，患者取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，可通过控制呼吸频率、用鼻吸口呼的方式缓解气喘程度和紧张情绪；若有家属在患者身旁，可帮助患者解开衣服裤子的纽扣、松开皮带，以免胸腔受到挤压妨碍呼吸。三是哮喘发作应立即吸入急救药沙丁胺醇气雾剂1-2吸，若无明显缓解，每隔20分钟可以再吸1-2吸，直至症状缓解。若平时使用信必可（福莫特罗/布地奈德），可在注意每日总量限制的前提下酌情增加剂量；若为心源性哮喘可含服硝酸甘油，若血压高，可含服尼群地平片。如有家用氧气瓶或制氧机，应以每分钟3L的流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入；如有雾化药物，立即进行家庭雾化（布地奈德混悬液1-2支，加入特布他林雾化溶液1支）。

哮喘是慢性病，需长期规律治疗

“哮喘是一种气道慢性炎症疾病，‘慢性’就意味着治疗可能也是个长期的过程，并不是说症状没有了，就不需要用药了。这种认识其实是很多患者的一个误区，因为患者不犯病的时候，气道慢性炎症也是持续存在的。”黄克武提醒，哮喘不发作的时候（缓解期）也是应该治疗的，而且哮喘缓解期是治疗哮喘的关键时期。这个时期，通过减轻气道的慢性炎症，可以达到预防哮喘发作的目的。

“一旦哮喘急性发作，即患者气促、胸闷、咳嗽的症状突然发生，常伴有呼吸困难的表现，多是因为患者接触了过敏性物质、刺激性粉尘、油烟以及在受凉、感冒、呼吸道感染等诱因，且病情加重可以在数小时或数天内出现，部分严重患者甚至短时间内可以发展为危重症哮喘并危及生命。这时，患者多需要使用糖皮质激素来治疗，轻症患者大多数经过这样简单处理后，病情可以得到缓解。”黄克武介绍，对于症状仍得不到缓解的中重度发作患者，应尽快进入医院进行治疗。

“哮喘是慢性病，大部分患者经过长期规律治疗，可以控制症状，从事正常的工作和生活，预防急性发作，甚至有些病人也可能不再用药。但相当多的患者在没有症状时，还是需要吸入糖皮质激素这类药物来维持无症状状态，尽可能做到没有急性发作。”黄克武提示，像正常人一样该干什么就干什么是医生和患者治疗哮喘的目标。

“哮喘患者应随身携带能快速缓解哮喘急性发作的药物，如吸入糖皮质激素联合福莫特罗的复合制剂、沙丁胺醇气雾剂等，这些药物均可以快速缓解支气管痉挛的状态，从而可以迅速缓解哮喘的症状。”黄克武提醒。

预防哮喘，从衣食住行细节开始

“要想哮喘得到有效防治，不能仅仅依靠医护人员的救治力量，更需要患者对哮喘科学认识并积极配合治疗。”苏晓丽提醒，首先要了解诱发哮喘发作的原因，避免接触致敏原。包括吸入物：如各种花粉与霉菌、宠物毛发与皮屑、空气污染、烟雾粉尘等；食物：如奶制品、海鲜、谷类、菠萝、芒果等；感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，哮喘患者可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如吸入相应的抗原则可激发哮喘；药物：如心得安、阿司匹林等；其他：气候变化、运动、妊娠等。

“哮喘患者要注意做好日常防护，有慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等病史的患者，更要注意生活作息和规律用药。当发现有喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然加重时，应及时到正规医院进行规范化诊疗。”苏晓丽介绍。

此外，保持积极乐观的心态亦很重要。苏晓丽说，要从心理上克服对哮喘的恐惧，不能失去耐心，更不要紧张害怕。再加上适当锻炼，比如散步、游泳、呼吸训练等都是不错的选择，可以增强体质，减少发病的可能。每年的冬春、夏秋交际是哮喘高发时期，还需要做好保暖。