持续深化改革 群众享受实惠丨上半年梧州市医疗保障事业发展取得新成效
转自：梧州发布
近日，记者从2023年全市医疗保障年中工作会议获悉，今年上半年，梧州市医疗保障工作坚持以人民为中心，狠抓参保扩面、待遇落实、基金监管、经办服务等重点工作，紧紧围绕深化医保制度改革，突出“两病”示范、DRG付费改革等重点改革，全力以赴推动医保事业高质量发展，并取得实效。截至2023年6月30日，全市医保基金收入18.83亿元，支出20.71亿元。
我市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作持续有效推进，坚决守牢防止因病规模性返贫底线。截至6月底，我市符合参保条件的脱贫人口、监测对象2023年度参保率为100%，已使用3778.367万元医疗救助资金对16.15万人进行参保资助，做到应保尽保。我市对5.34万人次进行住院救助，救助金额8875.11万元，对9.18万人次进行门诊救助，救助金额1355.74万元，对36人次开展依申请救助，救助金额27.64万元，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例为82%，做到应救尽救。至6月2日，我市未足额到账金额实现清零；至6月30日，我市居民医保参保缴费277.9万人，任务完成率99%。从2023年5月开展参保扩面攻坚战以来，增加城乡居民参保15.06万人，增加医保基金约1.49亿元，争取上级财政补助资金约9638.4万元。
“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障改革不断深化。今年上半年，我市继续做好城乡居民“两病”门诊用药保障工作，坚持以规范化管理的“两病”人群整体纳入门诊用药保障范围、确保药品供应为突破口，通过“放权限、增品目、提待遇”，探索解决患者受益面不够广、医保待遇享受不够充分、基层医疗机构供药不足等问题，在“两病”管理规范性、待遇享受可及性等方面不断取得突出成效。截至6月底，我市城乡居民“两病”门诊就诊159801人次，医保基金支出1169.97万元，医疗救助支出96.56万元，共计为患者减负1266.53万元。在全区率先下放职工医保“两病”认定权限，市民在全市106家定点医疗机构都可以进行“两病”认定并享受相应的医保待遇。
药品集中带量采购持续扩围增效。今年在我市落地的集中带量采购新增中选产品包括双氯芬酸等药品2批次、口腔种植体系统等医用耗材3类，我市历年累计集中带量采购药品493个，医用耗材22类。我市各医疗机构今年新签订集中带量采购合同超过1.48亿元，可减轻病患医药费用负担接近1.5亿元，节省医保基金支出约9000万元。以集中带量采购为突破口，今年我市动态调整了45项人工关节置换手术项目价格；规范了口腔种植医疗服务价格项目，严格贯彻执行单颗常规种植调控目标（最高价）3680元，种植牙价格平均降幅超50%。
加大监管力度，筑牢基金安全防线。市医保局始终将维护基金安全作为首要任务，推进专项整治和日常监管常态化，多措并举压实监管责任；不断落实梧州市医疗保障基金综合协同监管工作机制，发挥监管合力；全面推进医保智能监管落地应用，进一步构建我市贯穿事前、事中、事后全过程和“线上线下”相结合的全方位医保基金监管工作机制，提升监管效能。
打造优质高效便捷医保服务。我市于6月1日在全区率先试行生育津贴支付“免申即办”，在全市158家定点医院、758家定点药店设立“医保便民服务站”，推进“医医合作”实现医保服务便捷办；与交通银行梧州分行合作推进“医银合作”，实现高频医保服务下沉到群众“家门口”；落实医保服务及时办理提速攻坚行动，实行个人账户代缴城乡居民医保费用等一系列便民服务“微改革”；持续推进经办服务下沉工作，全市66个乡镇（街道），973个村（社区）实现可办理医保服务覆盖面双100%。