昆明市推进定点医药机构建章立制
8月29日，记者从昆明市医疗保障局了解到，当前昆明市正在开展定点医药机构违法违规使用医保基金专项整治工作。为强化源头治理，促进定点医药机构落实自我管理主体责任，引导机构依法依规合理使用医保基金，市医保局要求定点医药机构建立完善规范使用医保基金的管理制度，目前已有多家医药机构积极建章立制，促进医保基金监管由点及面铺开，推动医保基金监管常态化。
以问题为导向自查自纠
2024年，国家医保局等六部门在全国范围内开展定点医药机构违法违规使用医保基金专项整治。昆明市准确把握今年专项整治的突出重点，高位统筹、周密部署，严密组织定点医药机构自查自纠，深入自查指导。
在此次专项整治及日常监督检查过程中，市医保局工作人员发现部分定点医药机构不同程度存在违法违规使用医保基金的情况，当中暴露出定点医药机构对规范使用医保基金不重视，内部医保管理制度不健全、管理不规范、医保政策执行不到位等问题。
为此，8月14日，市医保中心正式下发《关于督促定点医药机构建立完善规范使用医保基金管理制度的通知》，要求各定点医药机构高度重视内部规范使用医保基金的建章立制工作。严格履行“昆明市医疗保障定点医疗机构服务协议书”“昆明市医疗保障定点零售药店服务协议书”约定的建立医保业务内部管理制度的义务，对医保部门日常审核稽核、专项检查、飞行检查等发现的问题，常态化开展自查自纠，坚持以问题为导向，整改纠正不规范行为，确保合理使用医保基金。
各县（市）区医保经办机构督促辖区内定点医药机构建制度、补短板、堵漏洞，把自查自纠当作一次学习提高、发现问题、整改规范的难得机会，切实做到合理诊疗、合理收费，促进昆明市健全完善基金监督管理机制，整体提升全市医保基金使用效能。
以制度为引领高效监管
昆明市各级定点医药机构通过查找自身存在的问题、深入剖析问题原因，不断完善机构内部管理制度机制，规范医疗服务、医药收费和医保结算行为，并把建章立制情况反馈至医保部门。
昆明市第一人民医院是第一家提交建章立制情况的医疗机构。医院将加强医保基金监管，健全严密有力的基金监管机制。坚持以人民健康为中心的宗旨和公立医疗机构的公益性，持续完善管理制度流程，做到规范诊疗、因病施治、合理治疗、合规收费，让每一分医保基金发挥好应有的作用，牢牢守护医保基金安全。
定点药店中，云南昊邦医药销售有限公司昊邦健康药房也及时响应，进一步规范和加强健康药房基础业务工作，严格遵守医保各项规章制度，杜绝一切医保违规行为的发生。其中明确企业负责人对医保基金使用管理负责，药店为参保人员提供药品咨询、用药安全、医保药品销售、医保费用结算等服务，严格执行医保支付政策，定期开展政策培训和宣传工作。其他药店还针对人员管理、门店管理、结算管理、信息管理等分别做了制度细化。
市医保局相关负责人介绍，昆明市将进一步规范医保基金使用制度和标准，依法查处医疗保障领域的违法违规行为，不断完善昆明市医保基金监管机制，坚决打击各类欺诈骗保行为，实现依法监管、科学监管、高效监管，防范化解基金运行风险隐患，更好地守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
记者廖晶蓉报道