市医保局：由国家DRG试点 升格为国家示范点
转自：沈阳晚报
“振兴新突破、我要当先锋”专项行动开展以来，沈阳市医保局医药服务管理和信息处聚精会神推改革，千方百计谋突破，争当行业中的先锋，以DRG（疾病诊断相关分组）改革“小切口”助推“三医联动”改革，由国家DRG试点升格为国家示范点，2022年在全国101个试点城市支付改革评估中位居第一，成功入选“中国改革2022年度市域改革案例”。
医保基金基本实现稳健可持续
市医保局坚持向改革要效益，坚决扛起深化DRG改革的责任，建立了“破”和“立”的工作思路——“破”的是据实付费的旧支付机制，“立”的是全国首创的基金总额控制和轻症总量控制的DRG“双控管理”。提高急危重症付费标准，鼓励大医院收治重患。
DRG是依据临床诊断、治疗手段和病人特征进行分组，以病组为单位确定付费标准，是医保付费的精细化管理工具。改革后，大医院收治重症患者的指标值CMI平均提升了18%，其中，中国医科大学附属第一医院和辽宁省人民医院CMI（病例组合指数）分别提升了22%和20%。同时，降低轻症付费标准，使轻症患者不再挤兑大医院有限的资源，缓解了一床难求的现状。轻症分流到基层医院，助推分级诊疗，住院率由改革前的29%降到目前的18%。沈阳创新协商谈判机制，与临床专家谈判调整近百个病组的支付标准，对医院支付的精准度由66%提高到99%。改革后，医保基金结余连年在10%以上，处于可支付6到9个月的安全可控范围。
引领医院加强精细化管理
如何用好DRG付费这个经济“杠杆”，来撬动医院为市民提供高质量的医疗服务？市医保局借助国家级医保专家、驻沈高校等各方智慧，通过建立DRG付费医院考核评估体系这一“指挥棒”，与医院同向精准发力，加强基础质量管理，规范药品和耗材使用，鼓励临床应用顶尖高新技术等，激发了医院主动“控成本、调结构、提质量”。
改革后，医院就诊流程得到优化，住院时间大幅缩短，医保基金使用效率进一步提升。以沈阳医学院附属中心医院为例，住院超声检查时间由原来的4天缩短到1天，平均住院日由13.3天下降到8.2天。
有效缓解“看病难、看病贵”
以往，大医院人满为患，住院需要排队，重症患者因医保当期支付不足，个别医院存在推诿现象。为此，市医保局将DRG付费与居民的报销待遇直接挂钩，引导医院在规定时间完成检查、在规定范围内合理用药，减轻了患者经济负担，就医获得感进一步提升。
沈阳市骨科医院医保科负责人介绍，目前该院全髋关节置换手术，入院第二天可完成术前检查，第三天即可实施手术，住院时间压缩了5天，全髋关节还纳入国家集中采购，“可为患者节省医药费近3万元，个人负担降幅达50%。”
未来，市医保局将更加精心、精细、精准实施DRG关键机制的创新，将DRG支付改革推向系统集成、协同高效的新境界，推动医保、医疗、医药“三医联动”，持续引领全国医保改革示范，让改革成为医保旗帜上鲜明的底色，努力为沈阳建设国家中心城市提供高质量的医疗保障服务。
沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁宁