食管炎的基本认识和护理
■钦州市灵山县人民医院消化内科 劳丽
一、食管炎定义：
食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。
二、食管炎常见病因：
化学性刺激：包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等。
物理性刺激：包括烫的食物、饮料，食管异物（鱼刺等）嵌顿，长期放置鼻胃管等。
其他刺激：由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌（念珠菌）或病毒感染亦可引发食管炎。
临床最常见的食管炎有以下几种类型：
（一）反流性
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡。
（二）化脓性
化脓性食道炎是发生于食道黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食道黏膜所导致的化脓性炎症。
（三）真菌性
真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最为主，其中最常见的是白色念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等，这些菌是从外环境中获得的，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。
（四）病毒性
病毒性食管炎致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎。主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼，吞咽疼和吞咽困难，偶有食管出血。轻微感染多无症状。
（五）放射性
因放射线所引起的食道损伤，称之为放射性食道炎。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血。
三、食管炎的护理
（一）药物护理
1.抗酸药物：主要指含有拉唑类的药物，这种药物能有效抑制胃酸的分泌，减少胃反流液中的胃酸，减少腐蚀性，对食管炎的愈合起着不可或缺的作用。
2.促进力药：促进胃肠排放，增加下食管含约肌压力的药物，改善胃肠动力，减少胃肠逆流。
3.胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂在胃黏膜上形成保护膜，促进黏膜循环，促进胃黏膜愈合，减少胃酸腐蚀的影响。
以上三种药物对绝大多数人一般是有效的，如果能很好地控制自己的情绪和饮食，很多患者都能治愈。但如果患者控制不好情绪，生活习惯不能真正改变，那么复发是大概率事件，甚至会久治不愈乃至形成药物依赖。
（二）中医护理
食管炎可以通过中医辨证施治的方法，根据不同的类型来进行治疗。对于情志不畅型的食道炎，可以采取疏肝理气和胃降逆的方法；对于肝郁化热型的食道炎，可以疏肝清热；对于脾虚气滞型的食道炎，可以健脾理气；对于气虚血瘀型的食道炎，可以进行有效的健脾益气、清胃降逆的中药治疗。当然，治疗食管炎也可以使用一些中成药物，比如参苓白术丸和四神丸，以及圣经白术丸。也可以服用相应的逍遥丸以及六味地黄丸，进行有效的中药调理。
（三）日常护理
1.改善饮食习惯：定时进食，保持固定的三餐时间，不要吃得太饱，饭后避免平躺、下蹲等动作。
2.控制饮食：尽量少吃过冷（如冰淇淋）、过热（如火锅）、过酸（如山楂）、过甜（如巧克力）食物，少吃含有脂肪的食物，因为这些食物有损于食管下端括约肌的功能。例如脂肪可促进胰泌素和胆囊收缩素的释放，从而导致食管下端括约肌压力的减低。柠檬汁、番茄汁等酸性饮料也可加重胃部灼热感，而且对食管黏膜上皮有一定的损伤作用。
3.控制体重：身体过于肥胖者，由于腹腔内压力增加，易导致食物逆向流动。因此，患者应适量减轻体重并控制体重保持在正常水平内，同时应避免弯腰、下蹲等增加腹内压力的运动。
4.改善卧床习惯：患者餐后取直立或半坐卧位，对于反流较严重的患者，平卧时应将床头抬高20~30cm。
5.慎用药物：很多研究表明，不少药物可降低食管下端括约肌的压力，导致抗反流屏障功能的损害。这些药物主要包括茶碱、异丙基肾上腺素、多巴胺、安定等。
6.戒烟限酒：吸烟会明显降低食管下端括约肌的压力，这可能与烟草中的尼古丁阻断乙酰胆碱能神经的控制机理有关。酒精、咖啡、浓茶等也应避免或减少饮用。